文档介绍：结直肠癌新辅助化疗的进展
【】结直肠癌是常见的恶性肿瘤,对它的治疗目前采取综合治疗方法,近些年随着化疗的研究进展,以及放疗和手术术式的发展,结直肠癌的综合治疗取得了一定的进展。本文拟对结直肠癌新辅助化疗的适应症与功能,化疗药物、化疗的问题、新辅助化疗的前景展望做以综述。
【关键词】直肠癌;新辅助化疗
结直肠癌(CRC)为常见的消化道恶性肿瘤,在我国其发病率和死亡率分别处于恶性肿瘤的第4位[1]、第5位[2]。新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy,NACT)是指术前辅助化疗,这一名称是为了区别于术后辅助化疗。它最初用于难以切除的局部晚期乳腺癌,以使肿瘤缩小而便于手术切除。随着大规模的研究和临床应用,它的用途日趋扩大,目前新辅助化疗已应用于多种肿瘤如胃肠道肿瘤、乳腺癌、肺癌等,并取得一定疗效,成为许多患者综合治疗重要的组成部分。
1新辅助化疗的适应症
根据2010 NC直肠癌和结肠癌临床实践指南(中国版)[7,8],下列情况可以使用NACT:术前分期为可切除的T3,N0,M0;术前分期为可切除的任何T,N1-2,M0;T4结直肠癌,M0;局部不可切除的结直肠癌,M0;可切除或潜在可转化为可切除的转移瘤仅局限于肝脏的CRC肝转移灶;CRC肺转移灶(同肝转移);弥漫转移性CRC。
2新辅助化疗的功能
新辅助化疗具有如下优点:①控制、减小原发病灶, NACT减轻组织水肿及与周围组织的粘连,缩小肿瘤,降低临床分期而实现肿瘤降期[9,10] ,有利于手术切除。②NACT有助于术后化疗药物和方案的选择,在术前就证明有效者可以为术后化疗提供参考。③降低术后局部复发率[11] ④控制术前存在的微小癌、亚临床灶,降低肿瘤复发率[12]。
3化疗药物
***尿嘧啶
一项以5-FU和亚叶酸钙对98例直肠癌病人进行的治疗研究[13]中, %的病人病理学完全缓解, ,3例病人(%)局部复发、19例(%)远处转移、10例(%)死亡,。 Alison Grann等人对32例T3期直肠癌患者[14]术前联合应用5-FU和亚叶酸钙(LV)以及放疗,术后再给予5-FU和亚叶酸钙,结果32例患者中,病理学完全缓解率和临床缓解率分别达到9%和13%;在平均22(3-59)个月的随访中,没有出现局部复发,3年无病生存率为60%。5-FU是目前很多直肠癌新辅助化疗一线疗法的重要组成部分。
对mCRC患者进行的一项III期实验,分别单独使用Capecitabine 和标准的5FU/LV方案,结果表明Capecitabine组缓解率高于5FU/LV组(% vs %),而总生存期的比较,,5FU/,不具有统计学差异。目前对局部进展期和转移性结直肠癌进行的大量实验已经证实了Ca