文档介绍：糖尿病酮症酸中毒的诊治(DKA) 2016-07-21
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现,是胰岛素不足和拮抗胰岛素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。
定义
诱因
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发病机制
胰岛素严重不足
升糖激素增多
葡萄糖利用减少,糖原分解增加
蛋白质分解增多,糖异生增加
高血糖
糖尿(渗透性利尿)
水电解质丢失
血浆渗透压升高
发病机制
胰岛素严重不足
升糖激素增多
脂肪分解增加
FFA增多
酮体生成增加
碱储备减少
酮症酸中毒
●早期三多一少症状加重;
●口干、恶心、呕吐、食欲减退,腹痛;
●呼吸深快,呼出烂苹果味;
●晚期尿量减少、皮肤粘膜干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷;
●晚期意识障碍,昏迷。
●患者常有感染,但症状被DKA掩盖。
临床表现
●血浆葡萄糖、血酮体、电解质、血渗透压。
●尿常规、尿酮体;
●动脉血气、血常规、肝肾功、淀粉酶和脂肪酶。
实验室检
临床表现(意识障碍、Kussmaul呼吸、脱水、休克)
实验室资料
诊断与鉴别诊断
高血糖
酮症
代谢性酸中毒
DKA
分度碳酸氢盐(mmol/L) pH
轻度<20 <
中度<15 <
重度<10 <
DKA
高糖高渗状态
乳酸性酸中毒
低血糖
病史
DM及诱因
高龄DM、呕吐腹泻
肝肾功不全、休克、药物
DM、过度活动、进食少等
症状
数小时起病、恶心、呕吐
起病慢、口渴明显、嗜睡、昏迷
起病急、厌食、恶心、原发病症状
起病急、交感神经兴奋表现
皮肤
失水、干燥
严重脱水
失水、潮红
潮湿、多汗、苍白
呼吸
深、快
快
深、快
正常
脉搏
细速
细速
细速
速而饱满
血压
下降或正常
下降
下降
正常或稍高
尿糖
+++++
++++
阴性
阴性
尿酮
+~+++
阴性或+
阴性
阴性
血糖
~
多>
正常或升高
<
PH
降低
正常
降低
正常
AG
升高
正常
升高
正常或稍高
渗透压
升高
>330mOsm/kgH2O
正常
正常
乳酸
升高
正常
显著升高
正常