文档介绍：聚丙烯补片在跟腱闭合完全撕裂性断裂治疗中的临床研究
目的:研究聚丙烯补片在跟腱闭合完全撕裂性断裂中的治疗及预后,减少跟腱再次断裂。方法:术中应用“夹心饼法”修复跟腱断裂处:聚丙烯补片置入跟腱断裂两端中央并缝合固定,术后应用过膝位夹板外固定2周,2周后进行踝关节主、被动功能锻炼,并对随访结果进行回顾和分析。结果:所有病例随访2~7年,缝合跟腱处皮肤均愈合良好,置入聚丙烯补片未出现异物反应,患者均能进行正常体育活动,5例患者继续进行原来剧烈的篮球、羽毛球比赛体育活动,未再发生跟腱再次断裂。按Amer-Lindholm疗效标准进行评定,优11例,良1例,差0例。结论:应用聚丙烯补片可以明显促进跟腱撕裂性断裂处愈合,防止再次断裂,而且可以缩短患者制动时间,可以尽早行功能锻炼,操作简单。
【关键词】聚丙烯补片; 跟腱; 撕裂性断裂
随着社会向前发展、人民生活水平逐步提高以及健康卫生知识的宣教普及,大家更注意对身体素质的锻炼。近年来随着群众性体育运动的广泛开展,跟腱断裂的发生率有明显上升趋势。而跟腱损伤修复方法众多,效果不一。2003-2010年,应用聚丙烯补片治疗撕裂性跟腱断裂12例,取得良好疗效,报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组共12例,男11例,女1例,所有患者均为闭合性损伤;平均年龄36岁。损伤性质:打篮球损伤4例,打羽毛球损伤5例,干农活挑重担时损伤1例,跟腱损伤术后再跌倒损伤1例,行走时自发断裂1例。受伤距来本院就诊时间从2 h~1周。12例患者均有随诊,随诊时间2~7年。
诊断术前作跟腱处B超或MRI可明确诊断及定位断裂处。
手术方法(1)切口设计:术中先定位跟腱断裂处位置,小腿后方至跟腱附着点处作大“S”形切口,弧形处为跟腱断裂处水平,以利于术后覆盖跟腱吻合处。(2)修复技术关键在于应用“夹心饼法”修复跟腱断裂处:聚丙烯补片剪成4 cm×4 cm长方形状大小,对折成2 cm×4 cm(具体还要根据患者跟腱横截面大小进行设计,尽量使补片不超出跟腱横截面),共4层,将跟腱在两断裂端正常处以远冠状面切开约2 cm,将聚丙烯补片夹入其内并予1-0可吸收缝合线横行褥式缝合两断端,再予3-0可吸收线缝合间断法将撕裂跟腱组织一一缝合固定于聚丙烯补片上,并将其覆盖,再应用医用可吸收薄膜包裹跟腱断裂端,再缝合跟腱腱膜层。缝合完毕将踝关节跖屈30°位固定。详见图1、图2、图3。(3)术后处理:应用过膝高分子夹板固定踝关节于跖屈30°位,术后第1天即可进行股四头肌收缩及足趾屈伸锻炼,2周后在医生指导下开展踝关节主动背屈、被动跖屈锻炼,3周后开始部分负重,4周后加大负重强度直到缝合处觉有疼痛为止。
2 结果
12例患者术后均得到随访,随访最长7年,最短2年。随访内容通过测量术后肌力、踝关节活动范围、小腿周径等方法进行分析,移植置入聚丙烯补片处皮肤无出现异物排斥反应,局部外形有增大,切口质地柔软,无出现神经损伤症状,植入聚丙烯补片处皮肤滑动接近正常。见图4。按Amer-Lindholm疗效标准进行评定,优11例,良1例,差0例。
3 讨论
跟腱闭合损伤修复方法众多,随着缝合材料及方法的演变,从最初应用丝线、钢丝缝合到缝线锚钉[1]、Achillon装置应用[2],从高分子材料医用补片[3]的