文档介绍：胆囊腺肌增生症26例诊疗体会
【】目的探讨胆囊腺肌增生症的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院曾收治的26 例胆囊腺肌增生症患者的临床资料。结果 26 例胆囊腺肌增生症患者临床表现均与慢性胆囊炎、胆囊结石类似。病变大体形态:局限型15 例(均位于胆囊底部)、节段型8 例和弥漫型3 例。26 例均行胆囊切除。结论胆囊腺肌增生症是一种胆囊壁增生性疾病,临床表现与慢性胆囊炎胆囊结石类似,临床诊断困难,临床应结合B 超、CT 及MRI 等检查提高术前诊断的准确性,确诊需依赖病理检查。因其具有恶变的潜在性,故一旦诊断明确,均应手术切除。
【关键词】胆囊腺肌增生症;恶变倾向;罗一阿氏窦
胆囊腺肌增生症(adenomyomatosis of gallbladder,ADM)是以胆囊黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生为主要病变的一种非炎性、非肿瘤性良性病变,有恶变倾向,但由于其缺乏特征性临床症状,及临床工作中对本病的认识不足,故术前诊断率低。我院曾经收治26 例经病理确诊患者,现报告如下。
1 临床资料
一般资料
2005 年6 月~2010 年10 月间我院行胆囊切除术患者983 例,其中26 例经病理确诊为胆囊腺肌增生症,男性8 例,女性18 例,年龄56 岁~78 岁。病程5 天~27 年。
26 例中18 例表现为持续性右上腹胀痛,6 例伴右肩背放射痛,5 例伴恶心、呕吐。无症状的8 例。2 例并发胰腺炎,1 例并发化脓性胆囊炎,10 例合并内科疾病,8 例伴黄疸。
肝功酶学和黄疸指数升高的8 例。胆囊腺肌增生症超声表现为胆囊壁弥漫或局限性增厚,增厚的囊壁内见小圆形无回声区,部分可见强回声光点伴彗星尾征。超声提示胆囊壁增厚23 例,6 例发现罗一阿氏窦样改变。其中9 例合并胆囊结石,15 例合并胆囊炎,报告胆囊腺肌增生症6 例。结合增强CT 诊断胆囊腺肌增生症3 例,结合MRI、MRCP诊断胆囊腺肌增生症3 例。
2 结果
15 例行腹腔镜胆囊切除术,11 例行开腹胆囊切除术。全部标本常规行病理切片检查。根据病理分型:局限型15 例,节段型8 例,弥漫型3 例。弥漫型表现为各部位囊壁均有不同程度的增厚;节段型5 例病变位于胆囊体部、3 例位于胆囊体与颈部交界处,囊壁显著增厚;局限型病变均位于胆囊底,呈结节状或半球形肿块,无明显包膜。各型病变切面相似,灰白或灰红色,内可有细小腔隙,个别腔隙内含小结石。镜下见3 种类型病变基本一致,特征为病灶处胆囊黏膜上皮不同程度增生,罗一阿氏窦数量增多,扩大呈囊状,并穿入肌层或浆膜下层,与增生肥厚的平滑肌束混杂排列。平滑肌束间和浆膜下层多伴有纤维组织增生,并可有少量淋巴细胞浸润。26 例中14 例并慢性胆囊炎,1 例并胆囊急性化脓性炎,9 例并胆囊结石,2 例合并胰腺炎。26 例患者均治愈出院。无并发症发生。
3 讨论
ADM 是一种临床少见病,病因、发病机理不十分清楚。近年来,随着临床对本病的认识不断深化,特别是对于其恶变倾向的研究,对临床治疗有重要的指导意义。ADM 病因目前尚未十分清楚,多数学者认为该病是由于胆囊粘膜增生面积加大和平滑肌增生所致胆囊壁肥厚,加上胆囊壁的神经纤维异常增生,以及在胆囊胚芽囊化不