文档介绍：上海第二医科大学
硕士学位论文
重症急性胰腺炎临床特征和预后危险因素分析
姓名:Santiago Nguba
申请学位级别:硕士
专业:外科学(普外)
指导教师:韩天权
20040501
重症急性胰腺炎临床特征和预后危险因素分析计共毙砸认傺撞±渲蠸有例,占%。死亡中文摘要临床资料与方法:亡组的胰腺感染发生率%。结论:劳霾±奶氐闶抢夏辍⑷朐菏盇婪衷龈咭约敖【关键词】重症急性胰腺炎预后多脏器功能衰竭目的:重症急性胰腺炎∏樾紫铡⒉⒎⒅⒍唷⑺劳雎矢摺本文探讨其临床特征和影响死亡的高危险因素。收集和分析瑞金医院外科年年录毙砸认傺撞±整理内容包括年龄、性别、病因、住院时间、入院腁评分,以及病程中出现局部并发症和系统器官并发症。结果:合例,治愈例。死亡病例占%,占急性胰腺炎的%。心血管和血液系统衰竭等方面同治愈组比较有显著性差异。例劳霾±校卧唷⑿难9芟低澈蜕鲈嗨ソ叩姆⑸首罡撸回治鱿允救呤怯隨死亡相关的高危险因素。亡组胰腺坏死发生率%灾陀谥斡.。性脏器功能衰竭;多脏器功能衰竭是劳龅闹饕T颉R虼耍肺功能衰竭、顽固性休克以及急性肾功能衰竭是影响ず蟮闹要危险因素。死亡组病例在年龄、住院时间、评分、发生肺脏、肾脏、胰腺坏死感染死亡
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婪窒稻。梨言症多。且窖Ъ备怪⒘煊蚝拖诳啤⑾饪屏煊虻囊桓鲋任例出血性胰腺炎作了全胰切除,病人获得痊愈,为急性现在,对急性胰腺炎发病机制和发展规律确实有了较深入的认重症急性胰腺炎牟〕坦绦紫眨植坎⒎⒅⒑腿聿⒎点研究方向。对恼镏尉顺て诘难芯亢驼邸T缭辏就描述了急性胰腺炎及其并发症。年,从病因、病理、病理生理、临床特征、诊断和治疗方面较系统地描述了急性胰腺炎。之后,闹瘟埔恢迸腔苍谀诳坪屯饪浦洹胰腺炎的外科治疗奠定了基础。此后年,国际上召开两次马赛会胰腺炎分类体系”以及年国际胰腺病学会发表的“,急性胰腺炎外科治疗的指南”详细定义了急性胰腺炎的诊断、分类、严重度分级以及治疗方识,急性胰腺炎的治愈率也确实有了明显的提高,但是还存在一些问题,如对急性暴发性胰腺炎的认识、高血脂性急性胰腺炎的治疗、对胰腺坏死的再认识、有关腹腔间隔室综合征、急性胰腺炎并发脑功能障碍的机制和防治措施等。针对难现囟绕拦兰霸ず螅溆卸种判别系统,如评分系统‘、婪窒低矼,、议和一次罗马会议,讨论闹瘟啤闍会议“,以临床为基础的急性Ⅱ
临床资料与方法评分系统龋形抟桓銎毡槭视们壹虻サ谋曜肌劳龅闹饕O喙匾蛩兀ML岣逽的治愈率提供一些有价入院腁婪忠约笆欠窈喜⒁认倩邓馈⒁认俑腥尽⒁闹瘟瞥绦虻挠τ蒙胁还还娣丁⒅瘟拼胧└丛印⒘瞥坛ぁ⒎延高。这些都影响急性胰腺炎治愈率的进一步提高。因此,虽然医学研究进入世纪,乃劳雎嗜匀辉ァァ本文通过分析劳霾±教諷死亡的临床特征和影响值的依据和努力的方向。为此,我们回顾性收集瑞金医院外科年隆月收治的黾毙砸认傺撞±F渲校琒例,死亡例,治愈例。我们将死亡∪说牟∫颉⑿员鸺年龄组成、住院时间、评分、局部并发症及系统并发症等因素与同期治愈病例作比较分析,探讨危重∪说牧俅蔡卣饕及影响ず蟮闹饕NO找蛩亍回顾收集瑞金医院外科年隆月收治的全部急性胰腺炎病例的病史。诊断谰萘俅哺共刻逭鳌⒁让浮超、、和等检查手段,其严重度符合年议关于重症急性胰腺炎的定义‘”。重点分析±根据治疗结果将±治A阶椋核劳鲎楹椭斡椤J占些病例在住院期间的临床资料,包括年龄、性别、病因、住院天数、∪思胺肿
腺假性囊肿等局部并发症,和发生肺脏、肾脏、胃肠、肝脏、神经系统、心血管系统、血液系统等器官系统衰竭。分泌的药物。俳赋δ艿幕指矗幸┥蠡啤⑵は醯挠τ谩预防性应用抗生素,防治胰腺和其他器官系统的细菌感染与真菌感引流。琧蚆觳椋鄄旄骨徊≡畋浠坝形抟认俑腥牟∫蛑饕7治A嚼啵旱ㄔ葱院头堑ㄔ葱浴<毙缘ㄔ葱砸腺炎的诊断依据为,⒋殴舱竦ㄒ裙芟杂⒛诰逆行胆胰管造影和手术等证实胆总管末端梗阻、胆总管内泥沙样结石或细小结石导致胆胰管梗阻等。其他病因如酒精性、外伤性、妊娠性、药物性、医源性、高血脂性和特发性等均归为非胆源性。诊断局部并发症和器官系统并发症的主要依据是年嵋所有病人应用统一的治疗方法,符合年国际胰腺病学联合会发表的急性胰腺炎外科处理指南》要求口病人均行心电监护和最大限度的加强治疗,主要措施包括:厦芗嗖庵匾F鞴俸拖统的功能,及早发现和治疗其功能障碍。酰ú钩溲H萘浚纠正水电解质及酸碱失衡。场⑽赋跹梗τ靡种苹蚣跎僖纫染。QС郑ǔΦ滥凇⑼庥QС帧微创治疗:包括腹腔镜下的清创引流、、纤维内镜十二指肠乳头肌切开术、鼻胆管等并发症。如果证实存在胰腺坏死感染,则行外科手术治疗,包括胰腺坏死组织清除、感染组织的引流、术后持续灌洗等;病人对最大限度的加强治疗无反应超过哺柰饪剖质踔瘟啤的相关定义‘、。
胰腺胰腺感染