文档介绍：第二十章脱落细胞检查
本章考点
7.***脱落细胞检查
一、概述
(一)脱落细胞学概念
脱落细胞学和细针吸取细胞学属于细胞病理学的一个分支,是采集人体各部位的上皮细胞,经染色后用显微镜观察其形态,协助临床诊断疾病的一门学科。
(二)脱落细胞学检查的优缺点
:脱落细胞学检查的优点有:简单易行、对设备要求不高、安全性强;对患者造成的痛苦少,可反复取材检查;诊断迅速,癌细胞检出率较高,特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。
:有一定的误诊率,这是由于细胞病理学检查的局限性,只能看到少数细胞,不能全面观察病变组织结构;具体部位难确定;不易对癌细胞作出明确的分型。
二、正常脱落细胞形态
(一)正常脱落上皮细胞
正常脱落的上皮细胞主要来源于复层鳞状上皮(扁平上皮)和柱状上皮。
:复层鳞状上皮,一般有10多层细胞。被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食道、***的全部以及子宫颈。鳞状上皮细胞分为基底层细胞、中层细胞和表层细胞。
(1)基底层细胞
1)内底层细胞:细胞呈圆形或卵圆形,直径12~15μm;胞质巴氏染色呈深蓝、暗绿和灰蓝色,HE染色呈暗红色;胞核圆形或卵圆形,居中,染色质细颗粒状;核与胞质比(即核的直径与细胞质幅缘之比,简称核胞质比)约1:(~1)。
2)外底层细胞:细胞呈圆形或椭圆形,直径15~30μm;胞质较丰富,巴氏染色呈染浅蓝色,HE染暗红色;核圆形,居中或偏位,染色质疏松细颗粒状;核与胞质比1:(1~2)。
(2)中层细胞:位于鳞状上皮中部。细胞呈圆形、梭形或多角形,直径30~40μm;胞质巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色,HE染色呈淡红色;胞核较小居中,染色质疏松呈网状;核与胞质比1:(2~3)。
(3)表层细胞:位于***黏膜最表面,细胞扁平,呈不规则多边形,细胞体积增大,直径40~60μm。根据细胞成熟程度,又分为角化前、不完全角化和完全角化细胞。
1)角化前细胞:细胞核圆而小,直径6~8μm,染色较深,但染色质仍均匀细致呈颗粒状;胞质巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色,HE染色呈淡红色;核胞质比为1:(3~5)。
2)不完全角化细胞:细胞核明显缩小,固缩、深染,直径为4μm;胞质透明,巴氏染色呈粉红色,HE染色呈淡红色,边缘可卷褶;核胞质比为1:5。
3)完全角化细胞:细胞核消失;胞质极薄,有皱褶,巴氏染色呈杏黄或橘黄色,HE染色呈淡红色,胞质内可见细菌,此种细胞为衰老死亡的细胞。
(4)复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律为:
1)细胞体积由小到大。
2)胞核由大到小,最后消失。
3)核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩。
4)核胞质比由大到小。
5)胞质量由少到多,胞质染色由暗红色到浅红色。
:柱状上皮主要被覆于鼻腔、鼻咽、支气管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。柱状上皮脱落细胞主要包括涂片纤毛柱状细胞、粘液柱状细胞和储备细胞。
(1)纤毛柱状细胞:细胞呈锥形,顶端宽平,其表面有密集的纤毛,纤毛巴氏染色呈亮红色;胞质泡沫状,巴氏染色染蓝色,HE染淡红色;核圆形位于细胞中部,染色质细颗粒状。在涂片中的常见排列形式:
1)蜂房状排列:细胞成群或呈片,排列紧密,不重叠。
2)栅栏状:细胞紧密排列,可有重叠。
(2)粘液柱状细胞:细胞呈圆柱形或卵圆形,有时呈锥形;胞质丰富,含大量粘液呈空泡状,故着色淡而透明,有时含巨大空泡,将核挤到一侧,呈月牙形或戒指形,染色与纤毛柱状细胞相同;核呈卵圆形,核圆形位于细胞的底部,染色质细致呈网状,可见小核仁。
(3)储备细胞:是有增生能力的幼稚细胞(未分化)。居假复层柱状上皮的基底部,体积小,呈圆形、卵圆形或多角形,染色质呈均匀细颗粒状,核边清楚。常见核仁。胞质量少,略嗜碱性。
表1 不同鳞状上皮细胞形态比较