文档介绍：上海第二医科大学
博士学位论文
紫绀型先天性心脏病再氧合损伤与防止研究
姓名:祝忠群
申请学位级别:博士
专业:小儿心胸外科
指导教师:苏肇伉
20040501
紫绀型先天性心脏病再氧合损伤与防止研究目的:最近实验研究表明,急性缺氧后体外循环再氧合可以导致氧自由基介导的再氧合损伤,而且这种损伤可以通过逐级给氧和白细胞过滤的方法而得到减轻。紫绀型先天性心脏病处于慢性缺氧状态,是否也会产生再氧合损伤以及如何防止再氧合损伤值得临床关注。本研究第一部分旨在探明临床常规高氧体外循环伤提供直接证据;第二部分研究逐级体外循环给氧在防止再氧合损伤中的作用以对象与方法:第一部分:例先天性心脏病患者按照病种随机分成椋第一组:非紫绀型先天性心脏病:第二组:紫绀型先天性心脏病体外循环均采用パ跗こ浜妥A鳎谔逋庋房J记啊分钟和种樱分别测定颈内静脉血心肌肌钙蛋⒛許含量。第二部分:例紫绀型先天性心脏病患者按照体外循环给氧方式随机分成椋谝蛔椋焊哐跆逋庋犯踝椋捎%氧气预充和转流:第二组:逐级体外循环给氧组,采用%氧气预充,籰种友跖ǘ忍岣咧ァ分别在体外循环开始前、种印分钟和分钟,分别测定颈内静脉血、腿樗岷浚辈捎媒焱夤馄追治鲆嗖庠傺鹾掀诩结果:第一部分血清浚禾逋庋非傲阶樗骄#尴灾畋穑体外循环开始血清砍氏盅杆偕咔魇疲姨逋庋房J分钟,钟时,紫绀型先天性心脏病组升高水平均高于非紫绀型先天性心脏病组,#尴灾差别,体外循环开始血清中鞍着ǘ妊杆偕撸分钟、种雍钟紫绀型先天性心脏病组均高于非紫绀型先天性心脏病组,:体外循环前两组水平均正常,。鞍捅脑组织氧合状况。
常,无显著差别,体外循环开始血清垦杆偕撸姨逋庋房J分钟,种又鸺短逋庋犯踝榫陀诟哐跆逋庋纷椋钜炀哂屑灾循环开始血清垦杆偕撸姨逋庋房J分钟,种邮焙钟逐级体外循环给氧组均低于高氧体外循环组,:体外循环前两组水平均正常,无显著差别,体外循环开始血清垦杆偕撸姨逋庋房J分钟,种雍分钟逐级体外循环给氧组均显著低于高氧体外循环给氧组,,在钟时逐渐上升,而绦轿认陆担阶榧湮尴灾钜。血清乳酸含量:血清乳酸值在体外循环前两组水平无显著差异,:第一部分哐跆逋庋犯蹩傻贾滦募『湍宰橹踝杂苫榈的再氧合损伤;な盗俗乡ば拖忍煨孕脑嗖』颊咴傺鹾纤鹕吮确亲乡ば拖忍性心脏病患者更严重。第二部分鸺短逋庋犯蹩梢约跚岣哐跆逋庋再氧合损伤的程度;鸺短逋庋犯趺挥性斐赡宰橹醒醮坏乃鹕耍级给氧方式一方面减轻了全身再氧合损伤,另一方面又不至于造成脑损伤,是一种有效、安全的体外循环给氧方式。关键词:先天性心脏病紫绀再氧合氧自由基损伤著差别。体外循环开始血清恐鸾ピ龈撸分钟、种雍种幼乡型先天性心脏病组均高于非紫绀型先天性心脏病组,::体外循环前两组水平均正常,无显著差别,体外
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前言在先天性心脏病手术中,紫绀型先天性心脏病手术死亡率和并发症发生率明显较非紫绀型先天性心脏病手术高。这除了同紫绀型先天性心脏病本身心脏结构病变相对复杂、心脏压力和/或容量过负荷造成心脏功能和血流动力学异常、以在缺氧状态下,细胞内源性抗氧化酶活性降低,导致细胞防止氧介导的自由功能损伤,这种损伤被称为“再氧合损伤”昀矗国内外学者对再氧合损伤进行了广泛而深入的研究,再氧合损伤是再灌损伤重要的组成部分,它在器官移植、心、肺、脑、肝、肾以及胃肠等其它脏器缺氧后损伤中具有重要作用一。和再灌注损伤相类似,再氧合损伤也是一种普遍现象,紫绀型先天性心脏病患儿,由于在心房、心室或大动脉水平体循环和肺循环存在交通和混合。导致体循环血液氧含量低,致使全身组织脏器处于慢性缺氧状态。在这种慢性缺氧应激状态下,机体一方面在器官、细胞和分子水平上都出现各种代偿和适应浚币惨鸾峁垢谋洹⒐δ苁У饕约按缓蜕陕摇研究表明紫绀型先天性心脏病患儿心肌中超氧化物岐化酶、过氧化氢酶和谷胱甘肽过氧化物酶等抗氧化酶活性显著降低,使心肌对氧自由基损伤更加敏感因此在主动脉阻断前体外循环启动时常规使用高分压氧,一方面为了逆转全身缺氧状态,另一方面又有可能造成意想不到的氧自由基介导的再氧合损伤【‘究表明这种再氧合损伤还可以加剧随后心肌缺血再灌注损伤,引起术后心肌功能不全或多脏器功能衰竭当