文档介绍：上海第二医科大学
硕士学位论文
经食道超声心动图观察猪空气静脉栓塞的实验研究
姓名:周明
申请学位级别:硕士
专业:麻醉学
指导教师:江伟
20041108
化,在每次注射空气前、注射空气后即刻、至晦隔测指标对空气静脉栓塞的敏感度以及猪空气静脉栓塞的致经食道超声心动图观察猪空气静脉栓塞的实验研究中文摘要目的:观察经食道超声心动图统S玫穆樽砑方法:纯氧机械通气条件下,经猪颈内静脉注入甀空气,死量。结果:从颈内静脉注入甀空气后,允居倚那荒谟星观察拿舾卸取C考涓,经股静脉分别注入痥甀/、/,以后每次增加速度为痵,:、动脉血气等指标,注气后听心音变化,;痥目掌⑷牒驣琍:⑷牒螅晌偶捌菀类似气泡从水里冒处时的声音./以上的空气注入后,开始可闻及气泡音,然后变成水磨轮样杂音,,和肺顺应性下降显著,心率和气道峰压明显升高./后的河牖≈,但荚ヒ陨希弊⑸空气后,4%陆抵%;/记录、⒎嗡秤π浴⑵姥沽Α。骸⑽肫秃舫銎或;虽然注射一//,
度由高到低排列如下::、心前区听诊、骸、的空气静脉注射后,.一痥目掌猜鲎射后血压升高./以上的空气注射后,⑸浯罅靠掌螅那荒诹恋阒鸾ピ龆啵合成团状,然后逐渐分散消失,:在纯氧机械通气的情况下,监测空气静脉栓塞方法的敏感肺顺应性、气道峰压、心率、中心静脉压、血压;猪的空气静脉栓塞关键词:经食道超声心动图;塞致死空气量为痥空气栓塞的致死量为痥
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经食道超声心动图观察猪空气静脉栓塞的实验研究引言静脉的空气量少或进入速率较慢,大多数病人无明显的临床症状而被栓塞的诊断缺乏特异性。据报道,在麻醉状态下发生静脉空气栓塞时,下降、心电图变化、中心静脉压升高、肺动脉压升高、气道压升高和肺顺应性下降等【浚庑┲副甓哉锒峡掌猜鏊ㄈ奶匾煨缘停舾度也不十分清楚,麻醉中即使发生了这些变化也很少怀疑空气静脉栓塞的可能。目前虽认为经食道超声心动图鞘踔屑嗖夂驼锒空气栓塞的最好方法,但有关这种方法的特异性、敏感度以及空气栓在多种手术的围手术期都可发生静脉空气栓塞。发生静脉空气栓塞需要三个必要条件:空气来源、破损的静脉以及静脉内外的压力差。临床上空气静脉栓塞的发生率比我们想象的要高得多。据报道,坐位颅后窝手术空气静脉栓塞的发生率可高达%保胖没皇跷,颈部椎板切除术为%。取踔帘ǖ溃眯那扒多普勒超声监测,%的剖宫产病人心腔内有空气栓予。但是因进入麻醉医师所忽略。只有当有大量空气进入静脉和心腔,才出现明显的循环和呼吸障碍,甚至突然死亡。我院曾有一例行全髋置换术的病人,术中发生心跳骤停,尸检发现肺动脉内有大量气栓。围手术期空气静脉栓塞的诊断较为困难,主要有两个原因:一个原因是静脉空气栓塞有发病急、病程较短的特点。如少量空气进入循环时,患者能够代偿,症状和体征往往在~分钟内即可消失,如大量空气快速进入循环,患者不能代偿,会突然死亡。在这种情况下,诊断和处理的时间窗很窄。另一个原因是常规的监测指标对空气静脉可出现的监测指标变化包括血压下降、呼吸末盅瓜陆怠:塞典型的经食道超声心动图表现的报道极少。这可能因为临床上空气%
材料与方法一、材料测静脉空气栓塞的敏感度、典型的图像表现、不同容量气体在心腔中和肺顺应性等指标监测静脉空气栓塞的敏感度,以期提高术中监测和健康梅白猪罚逯菩鄄幌蓿河谏虾1δ潦笛槎多功能循环体温监护仪:戊巴比妥钠:上海化学试剂公司进口分装,,当疑诊为空气栓塞而再行经食道超声心动图检奁纾∪诵脑嘀械恼亚宄虿∪艘阉啦本课题通过制备猪静脉空气栓塞模型,研究经食道超声心动图监的消失时间、典型的心前区心音变化、静脉空气栓塞的致死空气量以及血压、呼吸末盅埂⑿牡缤肌⒅行木猜鲅埂⑵婪逖诊断静脉空气栓塞的水平,减少病人静脉空气栓塞的死亡率。笛槎物养殖场。笛橐瞧心动超声仪:多功能呼吸监测仪::—珼呼吸机:瓻,笛橐┢氯胺酮:上海中匿药业股份有限公司提供,批号维库溴胺:浙江仙琚制药股份有限公司,批号阿托品:上海禾丰制药有限公司,批号,,
顺应性、气道压力、、吸入气和呼出气氧浓度差、动脉血气等使之仰卧于手术床上,开放耳缘静脉,注射泵持续输入戊巴比妥静脉注射维库溴胺测肺顺应性、气道压力、:、潮气量、每分钟通气量、压力容量环、吸入气和呼出气氧浓度差。室内温度维持在。,猪的经口插入经食道超声心动图探头,调节探头深度和方向,尽可能清楚显示右心房和右心室。观察猪正常经食道超