文档介绍：上海第二医科大学
博士学位论文
颅底中央区结构的巨微解剖及其外科入路的研究
姓名:王永谦
申请学位级别:博士
专业:外科学(神经外科)
指导教师:丁美修
20050401
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作者签名:』遂日期:和醇辅日期:塑她专·学位论文储躲互求京导师签名:撇学位论文使用授权声明学位论文独创性声明、阅。有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索。有权将学位论文的标题本人所呈交的学位论文是我在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在本人完全了解上海第二医科大学有关保留、使用学位论文的规定,学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版。文中作了明确说明并表示谢意。有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。
颅底中央区结构的巨微解剖及其外科入路研究第一部分鞍侧腔及其毗邻结构的胚胎发育和显徽解嘲研究侧腔诸壁结构及其内容物和垂体囊的组成。结果发现鞍侧腔的发育可分为鍪逼冢构建期,显示鞍侧腔的改建过程,其腔壁约在胚胎~周形成。此期围神经鞘包裹。此期位于鞍侧腔内的海绵窦由许多小静脉组成,其数量和管径随胎龄多颅神经和重要血管穿行其中,同时生长于眶内或鞍侧腔的肿瘤以及血管性疾病常借此区孔裂相互沟通、彼此累及,若将二者合并研究,不仅符合此区的解剖特征,也有利于临床上更好地处理该区域的病变。蝶岩斜区是指上达轮琳泶罂浊霸担椎基底动脉、后组颅神经,致使位于此区的病变难以切除。本文采用连续的胚胎标本系。具成人湿颅标本,去掉颅盏和脑组织后,在手术显微镜下解剖并观察眶尖、鞍鞍侧腔外侧壁外层由脑膜层组成,内层由基质纤维包绕颉ⅱ簟ⅱ龊蚔窬春咸组成。脑膜鞘伴随动眼神经和滑车神经进入鞍侧腔直至前床突区,但其远侧端仅有周圭壁蔓兰垦登太堂博士学位论文颅底中央区是以垂体窝和蝶窦为中心,包括蝶骨嵴内侧、前床突、蝶骨平台、眶上裂、鞍侧腔、鞍背、岩骨尖部、斜坡和翼腭窝、鼻咽部等位于颅底中心部位的一系仅侵犯颅内眶尖区、鞍旁和岩斜区骨硬膜结构,也可累及颈内动脉和椎基底动脉及其分支、~Ⅻ对颅神经以及基底池周围的脑组织,甚至颅外的鼻咽部、上颌骨和翼腭窝等。单一手术入路处理难度较大,故常需多学科协作,因而此区成为神经外科、颌面外科、耳鼻喉科和整复外科共同关心的热点区域。本文基于病变临床特征及外科术式考虑,以双侧视柱后界连线及双侧后床突连线为界,将此区分为前方的环眶尖区、。鞍侧腔与眶尖区位置邻近,且有许侧以颢骨岩部后面的大部分后颅窝区域。因此区病变常涉及许多重要结构,包括脑干、和成人标本,对中央颅底的发育和演变进行动态巨微研究,旨在阐明颅底诸结构的形态学发育及其解剖关系,寻找颅底易于识别的解剖定位标志,为临床上对此区的先天性疾病、肿瘤、外伤及血管性疾病的外科治疗和颅底重建提供切实有效的帮助。收集例无中枢神经系统和颅面畸形的不同胚龄的胚胎标本,对鞍旁结构行组织学连续切片,观察鞍侧腔壁结构及其内容物的形态学变化过程及其与毗邻结构的关鞍侧腔形成期~周孀怕籽9苌窬姆⒂纬纱饲淖畛醣呓纾话安嗲列结构所在的解剖区域。此区的肿瘤和血管性病变因其位置深在,周围结构复杂,不中文摘要蔗屑星凉沟木辴鼻制夏其外井匝芯
圭兰苎三墨墨垄堂堂堂垡哒第二部分成人鞍侧腔一眶尖区的显徽外科解割研究或联合入路,观测鞍侧腔和眶尖区的显微解剖结构。发现%的标本存在中床突,%侧瓯厩啊⒅写餐患舛思溆泄乔畔嗔纬删倍龃餐豢祝谟骨桥连接,使得术中磨除衔@选侧鄱銎鹱跃蹦诙龃餐簧常困难。眼下静脉出现率达%,大部分与眼上静脉汇合形成三角面积最大,且最恒定;而前内侧三角、呛蚆窃蚴怯材つ外联合入路处理鞍侧腔病变的重要途径。额颢眶颧入路不仅可完全暴露整个鞍侧腔和眶上裂,而且易于早期控制肿瘤血供,减少术中出血和脑牵拉。若离断部分下颌支或的增大也逐渐增加固迥沂怯蒖痵囊周围基质发育形成的致密结缔组织囊,并与蝶骨膜和基质纤维共同构成鞍侧腔内侧壁。周以后为鞍侧腔成熟期,此期鞍侧腔诸壁及其内容物得以充分发育。鞍侧腔内的静脉管变得更加复杂,尤其在昂蠓荩可见μ豕芫督洗蟮木猜龉窦样管贚中份,则为