文档介绍：上海第二医科大学
硕士学位论文
缺血性脑卒中的早期局部动脉溶栓治疗
姓名:孙亚蒙
申请学位级别:硕士
专业:神经病学
指导教师:苗玲
20050501
作者签名;弛日期:』出於哿学雠文赭躲揶象日酾:丛:憾燧醐学位论文独创性声明学位论文使用授权声明本人所呈交的学位论文是我在导师的指导下送行的研究工作及取得的研究成果。据我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子舨和纸质舨。文中作了明确说明并表示谢意。本人完全了解上海第二医科大学有关保留、使用学位论文的规定,学校有有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查阅。有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索。有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。飙导各签
缺血性脑卒中的早期局部动脉溶栓治疗中文摘要目的:评估早期使用尿激酶局部动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的安全性、疗效;根据临床和影像学表现推测影响预后的因素。方法;急性缺血性脑卒中患者发病内接受局部动脉溶栓治疗,其中柩9艹尚问酢H芩ㄇ啊⒑做评分和头颅检查。溶栓前行全脑血管造影,明确血管闭塞部位和侧枝循环情况。血管再通程度用分级评价,根据侧枝循环情况分好的、差的两组。溶栓后天评估ㄒ錗为结果良好,为结果差。结果:例患者接受局部动脉溶栓治疗,男性例,女性骄炅湮辏⒆捶⒆%竦良好临床转归,颊吡俅沧9椴睿藁颊咚劳觥例患者发生症状性脑出血。蹦诙霰杖例临床转归良好,例大脑中动脉闭塞中例临床转归良好,锥霰杖例临床转归良好,刀闭塞临床转归良好。颊呋竦醚9茉偻ǎ竦昧己胠床转归。结论:急性缺血性脑卒中的患者接受早期尿激酶局部动脉溶栓治疗是安全、有效的。通过提高血管再通率使患者的预后得到改善。基线婪值汀神经功能得到改善、血管再通、侧枝循环好预示着患者临床转归好。侧枝循环好血管再通率高。剂量騃琒⑸矢摺关键词:急性缺血性脑卒中动脉内溶栓尿激酶
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缺血性脑卒中的早期局部动脉溶栓治疗引言材料和方法急性缺血性脑卒中悄壳肮钩沙扇怂劳龊筒屑驳闹要原因之一,使国家和个人蒙受巨大损失。大多数卒中是由于动脉血栓造成局部脑供血障碍,从而导致脑组织缺血、缺氧引起脑组织坏死。早期合理地应用溶栓治疗可溶解血栓,重建脑血流,迅速恢复血流灌注,挽救缺血半暗带,这是最重要的治疗策略。匝椤な捣⒉谟杈猜鰎溶栓治疗可使部分患者获益,然而由于它治疗时间窗短,缺乏血管影像学研究,忽略血管病变的特异性‘¨,较大动脉闭塞的再通率低【等原因存在明显的局限。近年来,血管造影使用较为普及,能安全、快速的明确有无血栓栓塞及血管病变特点,可强化针对性诊断和治疗,国外少量试验表明局部动脉溶栓赡鼙染猜鋈芩ǜ杏攀疲介入治疗有可能成为治疗闹匾7椒ā1狙芯康哪康氖瞧拦早期尿激酶局部动脉溶栓的安全性、疗效;根据临床和影像学表现推测影响预后的因素。从年碌月,例颊呓邮苋匝管造影,例患者接受早期局部动脉溶栓治疗鄄炱近期疗效和并发症。颊哐≡.纳入标准:发病内或最近脑卒中症状明显加重:年龄
例岁患者因患者家属要求予;新的卒中症状和体征从发病到治疗的时间窗肯定;没有能够混淆目前神经功能缺损的既往神经系统疾患;美国国立卫生研究院卒中评分分,除外孤立性失语和孤立性偏盲;临床体征符合缺血性卒中的诊断,患侧肢体肌力级;全脑血管造影发现可解释症状的血管闭塞级换颊呋蚣沂糁G橥狻排除标准:昏迷谝恍┖笞檠房杀辉市;神经系统体征治疗前迅速改善;严重的卒中症状评分:病前苣谟凶中史;卒中起病时有抽搐;不能控制的高血压,定义为收缩压兰或舒张压≥;:颅内出血和其他非血管异常,早期低密度影超过植记蛴杏肷窬δ苋彼鹣喽杂Φ拇笃兔芏雀谋洌因大面积脑梗塞所致的中线移位而出现的明显占位现象。褂玫纳璞敢瞧骱鸵┪,美国公司;造影机:单臂旋转造影机,日本荆捍┐陶搿銮省导管、脊堋泥鳅导丝、换荒圉妓俊脊堋微导管、⒌妓俊阀、三联三通板,美国荆辉煊凹粒旱獗乩,意大利博莱科公司;尿激酶,汉诹狭埔┯邢薰荆桓素:常州千红生化制药有限公司;尼膜通:德国拜耳公司;亚宁定:德国安达制药公司;速避凝:杭州塞诺菲圣德拉堡民生制药有限公司。芩ú僮鞴明确诊断后直接从急诊室送至导管室。采用改良法股动脉穿刺,置入动脉鞘,脊芎导管行诊断性全脑血管造影,明确动脉闭塞部位和侧枝循环。根据造缺血性脑卒中的早期局部动脉溶栓治疗痝:
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