文档介绍：《心肌梗死》
【定义】心肌梗死是心肌缺血性坏死。
【病因】PS:绝大多数心梗是不稳定的粥样斑块溃破,继而出血和管腔内血栓形成。小部分是粥样斑块内或其下的出血或血管持续痉挛造成。
1、晨起6点到12点交感神经兴奋,冠状动脉张力增高
2、饱餐特别是进食多量的脂肪后,血脂增高,血粘稠度增高。
3、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或排便用力时,导致左心室负荷明显加重。
4、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常导致心排出量骤降,冠状动脉流量锐减。
最终导致斑块破裂、出血、形成血栓。
【机制】
冠状动脉粥样硬化:
1)、年龄及性别(>40岁,男性)
2)、吸烟
3)、血脂异常(为最重要危险因素,低密度脂蛋白及载脂蛋白B增高,高密度脂蛋白及载脂蛋白A降低,Lp(a)增高。)
4)、高血压
5)、糖尿病及糖耐量异常
6)、其他:a、同型半胱氨酸增高b、胰岛素抵抗才c、血中纤维蛋白及一些凝血因子增高d、病毒、衣原体感染
PS:肥胖及血脂异常,高血压,糖尿病及糖耐量异常同时存在时称为“代谢综合征”。
2、先天畸形、炎症、痉挛、冠状动脉口阻塞及栓塞
↓血管管腔狭窄
心肌血供不足
侧枝循环未充分建立
↓
血供急剧减少或中断
心肌严重而严重缺血达20~30分钟以上即可发生心梗。
【病理】
梗死的发生与受累的支数及所造成的官腔的狭窄程度之间未必呈平行关系。
一、类型
1、心内膜下心肌梗死。主要累及心室壁内层的1\3的心肌,常表现为多发性、小灶性坏死,严重时融合呈环形坏死。
2、透壁性心肌梗死。也称区域性心肌梗死。与闭塞的冠状动脉支相一致。
二、病理变化(为贫血性梗死)
肉眼观:6小时后才能辨认,呈苍白色;8-9小时后呈土黄色。
镜下观:1-2小时时,呈凝固性坏死,心肌间质充血、水肿,伴多量的炎症细胞。4天后,梗死灶外出现充血出血带。7天-2周,边缘区出现肉芽组织。3周后形成瘢痕组织。
PS:当冠状动脉闭塞不全或自行再通形成小范围心肌梗死呈灶性分布,心电图提示ST段抬高,但不出现Q波称为非Q波性MI。
胸痛,心电图提示不伴有ST段抬高(可能ST压低或T波倒置),提示冠状动脉未完全闭塞,未波及心肌全层。同时有心肌标记物或心肌酶升高。称为非ST段抬高型MI。
心电图提示ST抬高,多提示冠状动脉闭塞,波及全程。同时有心肌标记物或心肌酶升高。称为ST段抬高型MI。
【病生】
主要表现为左心室收缩和舒张功能障碍的一系列血流动力学变化。严重者可发生泵衰竭(AMI引起的心力衰竭)或急性肺水肿。
Killip分级:
I级尚无明显心力衰竭
II级有左心衰,肺部罗音<50%
III级有急性肺水肿,全肺大、小、干、湿罗音。
IV级有心源性休克等不同程度或阶段性的血流动力学变化。
【临床表现】
(一)、先兆
发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、心绞痛、气急、烦躁。
(二)、症状
1、疼痛。诱因:劳累
时间:清晨安静时。
部位:腹部、上腹部、放射至下颌、颈部、背部上方。
性质:与心绞痛相同,程度要重。
持续时间:更长。
缓解方式:休息和含用***甘油多不能缓解。
2、全身症状。发热、白细胞增多、血沉加快和心动过速,原因:坏死物质吸收引起的;多在疼痛后24-48小时,与梗死范