文档介绍：活血化瘀法治疗高血压急性脑出血探讨
【关键词】  高血压;脑出血;活血化瘀法
         原发性脑出血是急性脑血管病中的危重类型。急性期的救治对患者的致残率和病死率非常重要。此病属于中医学的“中风”、“卒中”范畴。中医认为,其病机归于风(肝风)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰、痰热)、气(气逆)、虚(阴虚、气虚、血虚)、瘀(血瘀)六端。临床常用平肝熄风、化痰通络、醒神开窍、滋阴潜阳、通腑泻热、活血化瘀等治疗方法。关于脑出血急性期使用活血化瘀法治疗的理论基础、使用时机、如何使用尚有很多争议。笔者现就相关问题述及如下。
1  脑出血急性期使用活血化瘀法治疗的理论基础
中医理论认为“离经之血便是血瘀”,“脑出血是离经之血瘀于脑腑”。急性出血性中风有以下病理特点:瘀阻脑络是其病理基础,血溢脉外是其发病之关键,血蓄于脑是该病的病理中心。由于血蓄于脑,继发以下病理变化:血蓄于脑,气滞水停,脑部肿胀;血蓄于脑,郁而化热,化火生痰;血蓄于脑,脑神失调,百证丛生,经络、脏腑功能失司,元神败脱。清·唐容川指出,凡离经之血已睽绝而不合,此血在身不能加于好血,而反阻新血生化之机,“瘀血不去则新血不生”,“瘀血不去则血不止”,故凡血证总以去瘀为要。现代实验室检查初步提示:脑出血急性期血液处于浓、粘、凝、聚状态,说明脑出血急性期存在瘀血这一病理改变,有应用活血化瘀的客观依据。关于这一点,高氏等[1]通过对157例脑出血患者血液流变学检测,结果发现出血性中风患者的红细胞变形能力下降,血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白原均明显高于正常值,说明脑出血患者由于高血压、动脉硬化的影响,而致血液粘稠度增高,血流动力学障碍,从而为中医的瘀血机制奠定了理论依据。高血压性脑出血的主要发病机制在于血管壁的变化,主要是脑血肿、脑水肿产生占位效应造成脑组织的机械性损伤后,激活脑血流容积自我调节系统,脑血流下降,随即出现的血肿周围脑组织血液循环障碍,血肿或血肿周围组织释出的血管活性物质引起脑血管痉挛[2],造成一个恶性循环进而导致继发性缺血半暗带形成。脑出血时产生大量自由基,并引起局部炎症反应,血肿成分释放的凝血酶和血红蛋白、激活补体系统对神经细胞有毒性作用,并加重脑水中
[3]。因此,改善血肿周围的血液循环障碍,减轻脑水肿和预防血肿周围缺血“半暗带”是十分重要的。
2  活血化瘀药物的临床应用及药理研究
现代医家基于以上理论使用活血化瘀法治疗急性出血性中风,临床报道病例日益增多。所报道病例经过明确诊断,并设西医对照组,在治疗上以活血化瘀法为主要治则,同时结合临床辨证,疗效明显高于西医对照组,整个治疗过程中未发现任何因使用活血化瘀药而致再出血的情况。
活血化瘀药之所以对脑出血急性期有较为确切的疗效,是因为活血化瘀药具有以下作用:①防治脑出血后脑水肿,降低颅内压,保护血脑屏障,减少水通道蛋白-4的表达[4];
②促进血肿吸收,改善内皮细胞功能,改善微循环,加快脑组织损伤修复及改善神经机能[5];③神经保护作用[6];④减少炎症反应[7];⑤清除自由基,增加SOD活性,降低MDA含量[8];⑥降低兴奋氨基酸的毒性作用[9];⑦改善线粒体功能,抗细胞凋亡[10]。部分药物如:花蕊石、大黄、三七、血竭、蒲黄有化瘀与止血双向作用[11]。很多报道显示,在治疗脑出血急性期,在西医治疗的基础上加用