文档介绍：上海第二医科大学
硕士学位论文
下肢多平面动脉闭塞症的术式探讨
姓名:田路
申请学位级别:硕士
专业:血管外科
指导教师:张纪蔚;张柏根

下肢多平面动脉阻塞症的手术治疗累及范围己至腹股沟韧带远侧诸动脉:股浅动脉、近侧股深动脉、胭动脉和胫一腓动动脉阻塞,如何通过手术治疗改善肢体缺血症状和挽救肢体,仍有许多问题值得探讨。治疗由于下肢动脉严重多平面闭塞仍是一个难题。大多数此类忠者较单平面闭塞争议。是一期实施近、远端动脉重建术,还是先行近端动脉重建术延期行远端动脉重建,是主要的争议内容。仅行近端动脉重建术,手术耗时较短,因而降低术后并发症面动脉闭塞患者相比,颊吣炅涓螅∏榻垢欤加刑悄虿⒏哐Q埂,是造成慢性下肢动脉缺血的最脉闭塞症的主要高危因素包括:吸烟史,糖尿病,高血压,血脂异常5氲テ和心脑动脉粥样硬化性疾病的比例更高的“颊撸琺重肢体缺血症状如静息痛和肢体缺血溃疡或坏疽发生率高,.ゲ±枰=诮刂āААS捎诖嬖诙嗥矫患者年龄大、合并症多。对下肢多平面动脉闭塞症的动脉重建术的手术方式仍有综述一动脉硬化闭塞症常见原因。随着饮食结构的改变和人口老龄化,⒉÷手鹉暝黾印暌陨先群姆⒉÷矢叽。美国每年手术治疗下肢缺血性疾病约有万例我国华东四省一市周围血管疾病调查结果,岁以上人口⒉÷,影蛳轮ǘ龉┭J保/牟±卸嘟诙动脉粥样硬化病变同时存在颊咄贝嬖诹礁龌蛄礁鲆陨掀矫娴亩鲅现叵琳。这种多节段联合病变可分为三种类型:病变位于腹主动脉远侧段及髂总动脉,约占%左右;病变同时涉及髂外动脉和股总动脉,占%.%;病变脉,约占%左右文献报道,大约%的需要下肢血管重建的患者存在多平面动脉病变O轮ǘ一、近端重建还是一期近远端动脉重建阻塞,故称为下肢多平面动脉闭塞症田路综述张纪蔚张柏根审校上海第二医科大学附属仁济医院血管外利级临床硕士研究生学住论文下肢多平面动脉闭塞症的术式探讨%
其中只有%完全治愈,%仍有症状。%患者随后再次行远端旁路手术【。文献重建术相比有所增加”=昀矗孀怕樽砑际鹾脱9芡饪萍际醯慕剑行┳血症状不能缓解。症状不缓解患者需要再次动脉重建术,从而带来增加的入院时间、鲂辛魅氲蓝鲋亟ǖ挠诺阍谟冢杭跎偈术和麻醉时间,手术相对简单,从而降低了术后并发症和死亡率,被一些作者推荐“”由于仅行流入道动脉重建术对部分颊吡菩Р睿黄谑凳┙抖硕鲋建术开始被采用。早期的报道显示,尽管一期近远端动脉重建术的肢体挽救率和移植免了再次手术和再次手术所带来的并发症和死亡率的增加硗猓砸恍┤毖V状严重的患者主张一期实施近远端动脉重建,因为分次手术会延误病情,使再次手术期近远端动脉重建术的长期肢体挽救率较高,但手术死亡率和并发症率与流出道动脉重建的复杂性直接相关黄诮抖硕鲋亟ǖ挠攀圃谟冢、肢体缺血症状缓解的手术创伤。传统手术方式,即仅行流入道动脉重建术,术后有部分比例患者下肢缺发生率,对多数患者能提供足够的血运,但部分患者下肢缺血症状不能得到改善,可能需要再次进行远端动脉重建术。同时进行近远端动脉重建术虽然避免了再次手术,传统认为手术较复杂,手术时间长,术后并发症多。因此,对下肢多平面动脉闭塞症患者应该采用何种手术方式为合适,以及一期实施近远端动脉重建的手术适应症,术后并发症是否增多,都是值得探讨的问题。传统的手术方式是仅行流入道动脉重建,如果患者下肢缺血症状不改善,再二期行流出道动脉重建。对%~%的颊呃此担肆魅氲蓝鲋亟芴供足够的血液供应,无需再次手术¨”。等报道硕鲋亟ㄊ醯牧菩Вサ幕颊吡俅仓⒆椿航猓报道有%。%的仅行流入道动脉重建颊卟荒艿玫铰獾男Ч枰T次手术治疗,而再次手术也带来相应的手术并发症率和死亡率“”6源嬖谧悴溃疡或坏疽患者,约%的颊咝枰T抖肆鞒龅蓝鲋亟物通畅率均较仅行近端动脉重建术高,但是手术的并发症率和死亡率与仅行近端动脉者已倾向于采用同时近远端动脉重建术,认为手术并发症和死亡率并未明显增加且避不能取得理想的效果晓【】。缺ǖ溃杂谘现刂迦毖狹患者,一率更高。⒈苊饬嗽俅涡性抖硕鲋亟ㄊ醯睦押筒⒎⒅ⅰ考虑到近端动脉重建术对超过%的患者有效,确定那些颊咝枰6平面动脉重建仍是有争议的问题,关键在于如何使患者得到更好的疗效同时避免过大下肢多平面动脉闭塞症的术式探讨级临床硕士研究生学位论文
合的手术治疗多发性或长段动脉硬化闭塞症,可缩短移植血管长度,增加术后通畅率。主髂动脉闭塞性疾病中,使用旁路转流术进行近端动脉重建是标准方法。多数作增加的费用、再次手术和麻醉风险等不利因素。榷例质趸目前仍无准确和可靠的预测指标来确定那些颊呓鲂薪硕鲋亟ㄊ不能获得足够的症状改善。有报道流入道动脉重建术对仅有间歇性跛行的脉硬化性闭塞病进展,翘悄虿』颊呓弦追⑸抖硕霰杖圆”洌ń龊喜⑻悄虿患者,发现%的仅行近端动脉重建术的患者昴谛杞刂ǎ谀谥挥サ动脉内膜剥脱