文档介绍：中国心肺复苏指南
心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即胸外按压形成暂时的人工循环,快速电除颤转复心室颤动(VF),促使心脏恢复自主搏动;采用人工呼吸以纠正缺氧,并努力恢复自主呼吸。
一、***基本生命支持(ABLS)
(一) 基本生命支持(BLS)适应症
1. 呼吸骤停
很多原因可造成呼吸骤停,包括溺水、卒中、气道阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤。以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后1分钟,心脏也将停止跳动,此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不足时,保证气道通畅,进行紧急人工通气非常重要,可防止心脏发生停搏。心脏骤停早期,可出现无效的“叹息样”呼吸动作,但不能与有效的呼吸动作相混淆。
2. 心脏骤停
除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外,还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。
(二) 现场复苏程序
1. 判断患者反应
患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动),即可判定呼吸心跳停止,并立即开始CPR。
2. 启动EMSS
拔打电话后立即开始CPR。对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救。尽量EMSS与CPR应同时进行。
3. 患者的体位
患者仰卧在坚固的平(地)面上。翻转患者时,颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上,如怀疑有头颈部、脊髓损伤,只有在绝对必要时才移动患者。将患者双上肢置其身体两侧。
4. 开放气道
舌根后坠是造成呼吸道阻塞最常见原因,意识丧失的病人肌肉松驰使下颌及舌后坠,吸气时气道内呈负压,也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁,产生气道阻塞。此时将下颌上抬,舌离开咽喉部,气道即可打开。如无颈部创伤,可采用仰头抬颏法开放气道,并清除患者口中的异物和呕吐物,用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。清除固体异物时,一手按压开下颌,另手食指将固体异物钩出。
仰头抬颏法
为完成仰头动作,应把一只手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的手指放在下颏骨处,向上抬颏,使牙关紧闭,下颏向上抬动,勿用力压迫下颌部软组织,否则有可能造成气道梗阻,避免用拇指抬下颌。
5. 人工呼吸
(1) 检查呼吸
开放气道后,将耳朵贴近患者的口鼻附近,感觉有无气息,同时观察胸部有无起伏动作。无上述体征可确定无呼吸,判断及评价时间不得超过10秒钟。(大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸,偶有患者出现异常或不规则呼吸,或有明显气道阻塞征的呼吸困难,这类患者开放气道后即可恢复有效呼吸)。开放气道后发现无呼吸或呼吸异常,或不能确定通气是否异常,应立即实施人工通气。
(2) 口对口呼吸
口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法。人工呼吸时,要确保气道通畅,捏住患者的鼻孔,防止漏气,急救者用口唇把患者的口全罩住,呈密封状,正常潮气量吹气,通气频率10 ~ 12次/分。
(3) 口对鼻呼吸
(4) 口对面罩呼吸
(5) 球囊面罩装置
6. 循环支持
(1) 脉搏检查:对VF患者每延迟电除颤1分钟,除颤成功率减少7 ~ 10%。不要求非专业急救人员将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤,只检查循环体征。对于专业急救人员,仍要求检查脉搏,检查颈动脉所需时间应在10秒钟以内。
(2) 检查循环体征
检查循环体征是指评价患者的正常呼吸、咳嗽情况、以及对急救通气后的运动反应。检查循环体征时,要一方面检查颈动脉搏动,一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况。专业人员要能鉴别正常呼吸、濒死呼吸,以及心脏骤停时其他通气形式,评价时间不要超过10秒钟。如果不能肯定是否有循环,则应立即开始胸外按压。
(3) 胸外按压
CPR时胸外按压是在胸骨下1/2提供一系列压力,这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动,并辅以适当的人工呼吸,就可为脑和其它重要器官提供有氧血供,有利于电除颤。
按压频率为100次/分,在气管插管之前,无论是单人还是双人CPR,通气/按压比均为2﹕30(连续吹气2次,然后按压30次),气管插管以后,按压与通气可能不同步,此时可用5﹕1的比率。
Δ胸外按压技术:
①固定恰当的按压位置,用手指触到*近施救者一侧患者的胸廓下缘;
②手指向中线滑动,找到肋骨与胸骨连接处;
③将另一手掌贴在紧*手指的患者胸骨的下半部,原手指的移动的手掌重叠放在这只手背上,手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致,保证手掌全力压在胸骨上,可避免发生肋骨骨折,不要按压剑突;
④无论手指是伸直,还是交*在一起,都应离开胸壁,手指不应用