文档介绍：上海交通大学
硕士学位论文
原发性高血压伴左室肥厚及其与动脉僵硬度关系
姓名:孙家琰
申请学位级别:硕士
专业:临床医学心血管内科
指导教师:初少莉
20090401
上海交通大学医学院硕士论文
原发性高血压伴左室肥厚及其与动脉僵硬度关系

摘要

目的:了解住院的原发性高血压(essential hypertension, EH)患者
左室肥厚(left ventricular hypertrophy, LVH)发生率及其危险因素;探讨
EH 伴糖尿病(diabetes mellitus, DM)对左室构型的影响;观察 LVH 与
动脉僵硬度的关系。
方法:
(一)回顾性分析 2000 年至 2007 年于上海交通大学医学院附属瑞
金医院高血压科住院的 3536 例 EH 患者,采用超声心动图诊断 LVH,总
结其发生率及危险因素。
(二)对其中 953 例 EH 伴 DM 者,根据左室质量指数(left ventricular
mass index, LVMI)及相对室壁厚度(relative wall thickness, RWT)评估
左室构型,以单纯原发性高血压患者为对照,分析 EH 伴 DM 对左室构
型的影响及其可能机制。
(三)采用前瞻性方法,通过无创性检测方法如脉搏波分析(PWA)、
颈-股动脉脉搏波传导速(c-fPWV)、大小动脉弹性指数(C1、C2)、颈
动脉超声等评价动脉僵硬度,分析 EH 伴或不伴 LVH 与动脉僵硬度关系。
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结果:
(一)住院的 EH 患者 LVH 发生率及其危险因素的研究。1、LVH
在住院 EH 患者中发生率为 %,其在 1、2、3 级高血压中依次升高,
分别为 %、%、%。2、EH 伴 LVH 组的年龄、BMI、超重比
例、吸烟率、高血压病程、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后 2 小时血
糖和尿酸均高于 EH 非 LVH 组,糖尿病和高尿酸血症发生率也高于后组。
3、分别控制各种危险因素后,发现 LVMI 与 BMI、吸烟、高血压病程、
收缩压、餐后 2 小时血糖和尿酸呈正相关,与低密度脂蛋白胆固醇呈负
相关。4、收缩压、高血压病程、糖尿病、吸烟、高尿酸血症和 BMI 与
LVMI 独立相关。
(二)EH 伴 DM 对左室构型影响的研究。1、糖尿病在住院 EH 患
者中发生率为 %,EH 伴 DM 组的年龄、体重、BMI、超重和肥胖比
例、高血压病程、收缩压、空腹血糖、空腹胰岛素、甘油三脂和尿酸均
高于单纯原发性高血压组,高密度脂蛋白胆固醇低于后组。2、EH 伴 DM
组的 LVDd、LVST、PWT、LVMI、H 和 ECH 均高于单
纯 EH 组,正常构型发生率低于后组。3、EH 伴 DM 发生 LVH 的风险是
单纯原发性高血压的倍。在 EH 伴 DM 患者中,与 LVH 发生相关的
独立危险因素为血压分级和 CRF,在单纯高血压患者中,与 LVH 相关的
独立危险因素为年龄、高血压病程、血压分级、CRF。
(三)观察 LVH 与动脉僵硬度的关系。1、EH 伴 LVH 组的中心动
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脉收缩压、中心动脉脉压、中心动脉平均动脉压、c-fPWV 和颈总动脉 IMT
均高于 EH 非 LVH 组。2、年龄增长、男性和升高的 c-fPWV 与 LVMI
独立相关。3、在女性患者中,年龄、心率和脉压是 c-fPWV 的独立影响
因素,男性的收缩压、年龄和心率是 c-fPWV 的独立影响因素。
结论:(一)LVH 发生率在住院 EH 患者中为 %。EH 伴 LVH 者
伴有多种危险因素,收缩压、高血压病程、糖尿病、吸烟、高尿酸血症
和 BMI 与 LVMI 独立相关。(二)糖尿病在 EH 中发生率为 %,EH
伴 DM 发生 LVH 的风险高于无 DM 者,在 EH 伴 DM 者中,与 LVH 发
生相关的独立危险因素为血压分级和 CRF。(三)EH 伴 LVH 的中心动
脉收缩压、中心动脉脉压、中心动脉平均动脉压、c-fPWV 和颈总动脉 IMT
高于 EH 非 LVH,年龄增长、男性和升高的 c-fPWV 与 LVMI 独立相关。

关键词:原发性高血压,左室肥厚,危险因素,动脉僵硬度
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THE RESEARCH OF LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY
AND ITS ASSOCIATION WITH ARTERIAL STIFFNESS