文档介绍：上海交通大学
硕士学位论文
微血管减压术治疗三叉神经痛的解剖与临床研究
姓名:万亮
申请学位级别:硕士
专业:外科学(神外)
指导教师:李世亭
20090508
上海交通大学医学院硕士学位论文

微血管减压术治疗三叉神经痛的解剖与临床研究

摘要

中文摘要
随着现代显微神经外科技术的不断发展和提高,微血管减压术已越
来越多地应用于三叉神经痛的治疗,而如何提高手术疗效,降低手术并
发症等一直是众多临床医师关注的焦点。基于此目的,我们对微血管减
压术治疗三叉神经痛开展了基础和临床的系列研究。
本研究重点为:(l)研究与微血管减压术直接相关的三叉神经根本身及其
周围血管的解剖特点。(2)结合患者临床特点和影像学检查,术前合理评
估和术中观察压迫血管的来源、类型、部位以及神经血管压迫的程度,
术后疗效评估和随访资料,分析术中解剖定位的准确性与可行性以及手
术效果的影响因数。
第一部分三叉神经后根的应用解剖学研究
目的
研究三叉神经各分支纤维在后根中的空间位置关系以及与周围血管
的解剖关系,为临床三叉神经痛手术治疗提供解剖学依据。
方法
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通过 5 例 10 侧尸颅解剖,打开颅盖,去除硬脑膜后,小心切除大脑
组织,小心打开小脑幕,观察三叉神经根的解剖特征以及与脑干、周围
血管的关系;并在显微镜下观察三叉神经各分支纤维在后根中的空间位
置关系。
结果
在 10 侧三叉神经解剖中发现有 8 侧三叉神经横断面长轴与脑干
长轴形成的角角度在 10°~50°之间(小于 90°,为三叉脑干角Ⅰ
型),第一支多在头端,或头端腹侧或头端背侧,第三支多在尾端,
或尾端腹侧或尾端背侧,第二支在二者之间,或偏向腹侧或背侧,该
类型占大多数。另二例角度 130°、140°(大于 90°,为三叉脑干
角Ⅱ型),第一支多位于背侧到尾端,第二支则位于头端的腹侧到中
间位置,第三支则位于尾端或尾端腹侧,该类型占少数。运动支位置
相对稳定,其出脑干处一般位于第一支的头端。运动支与第一支及第
三支存在交通支;而在后根的相邻近的纤维之间存在相互交叉现象。
在10侧中4侧三叉神经有血管接触或压迫。其中,小脑上动脉2侧,
小脑前下动脉有1侧,岩静脉有2侧,其中一侧岩静脉及小脑上动脉与同
一支三叉神经有接触。未见椎基底动脉及小脑后下动脉与三叉神经有接
触。除岩静脉一例接触在三叉神经根的外侧,其余都在三叉神经根入脑
干处(REZ区)。
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结论
1. 三叉脑干角与各分支神经的位置密切相关。三叉脑干角Ⅰ型占多数,
第一支多在头端,第三支多在尾端,与目前普遍接受的观点一致;三
叉脑干角Ⅱ型是少数,第一支多在背侧甚至是尾侧,第三支则位于尾
端或尾端腹侧。随着后根横断面长轴与脑干长轴角度的增大,第一支
会逐渐向背尾方向变化。而第三支位置相对较稳定,在尾端,或尾端
腹侧。
2. 三叉神经运动支与感觉根之间存在交通支,与第一支发生交通的可能
性最大;后根内相邻各分支之间存在纤维交错现象。
3. 与三叉神经后根关系密切的血管主要是小脑上动脉,小脑前下动
脉和岩静脉。

第二部分微血管减压手术治疗三叉神经痛的临床研究

目的
研究探讨根据临床表现、术中探查情况,运用解剖规律进行责任血
管定位的准确性、可行性以及对微血管减压术疗效的影响因素。
方法
对从 2008 年 3 月到 2008 年 12 月的 50 位三叉神经痛患者进行术前
检查、疼痛评估,术中探查情况、减压情况以及术后效果、并发症等进
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行分析。
结果
50 例三叉神经痛患者,平均年龄岁,平均病程年。其中 35
例典型三叉神经痛患者平均年龄岁,病程年, 7 例过渡型三叉神
经痛患者平均年龄岁,病程年, 8例非典型三叉神经痛患
者平均年龄岁,病程年。其中单纯接触 12 例,接触和移位 7
例;单纯粘连 17 例;粘连和移位 12 例,神经萎缩 2 例。在所有患者中,三
叉脑干角Ⅰ型 46 例(92%),占绝大多数。三叉神经第一支为主区域的
疼痛,在术中发现主要在头端压迫;第二支区域的疼痛表现为在头端、
头端背侧、头端腹侧、尾端压迫;第一、二支区域的疼痛表现为头端、
头端背侧或头端腹侧的压迫;在涉及第三支为主区域的疼痛,主要在尾
端;第二、三支区域的疼痛表现为尾端、腹侧、背侧的压迫。45 例与我
们的解剖结果相符。除一例因岩