文档介绍：中医师承培训哪家好
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中谦教育小编在此特为您中医确有专长考试复****知识点:肺胀。
(一)概述
多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降。
临床表现:
胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲发绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。现代医学中慢性阻塞性肺疾病与之相类似。
(二)病因病机
久病肺虚,感受外邪。
病位:肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。
病机:久病肺虚,六***侵袭,以致痰饮瘀血,结于肺间。
病理因素:痰浊、水饮与血瘀互结。
肺胀的病理性质:标实本虚,但有偏实、偏虚的不同,且多以标实为急。
病程中由于肺虚卫外不固,尤易感受外邪,而使病情诱发或加重,若复感风寒,则可成为外寒内饮之证。感受风热或痰郁化热,可表现为痰热证。如痰浊壅盛,或痰热内扰,闭阻气道,蒙蔽神窍,则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁,热动肝风,可见肉、震颤甚则抽搐,或因动血而致出血。
(三)诊断和类证鉴别
(1)慢性肺系疾病史,经久难愈。多见老年人。
(2)临床表现为胸部膨满,胸中憋闷如塞,咳逆上气,痰多,喘息,动则加剧,甚则鼻扇气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安,日久可见心慌动悸,面唇发绀,脘腹胀满,肢体浮肿,严重者可出现喘脱。
(3)常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
、喘证的鉴别
肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成,除咳喘外,尚有胸部膨满、心悸、唇甲发绀、胸腹胀满、肢体浮肿等症状;
哮病——喉中哮鸣有声为特征;
喘是多种急慢性疾病的一个症状,以呼吸气促困难为主要表现。
(四)辨证论治
(1)辨偏虚偏实:辨证总属标实本虚,分清其标本虚实的主次。感邪时偏邪实,平时偏本虚。
(2)实者分清痰浊、水饮、血瘀偏盛:早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重。
(3)虚者分辨气虚阴虚以及病变脏腑主次:偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质,肺、心、肾、脾病变的主次。早期以气虚为主,或为气阴两虚,病在肺、脾、肾;后期气虚及阳,甚则可见阴阳两虚,病变以肺、肾、心为主。
治标、治本,祛邪与扶正共施,依其标本缓急,有所侧重。
标实者,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺,降气化痰,温阳利水,甚或开窍、息风、止血等法。
本虚者,当以补养心肺、益肾健脾为主,或气阴兼调,或阴阳两顾。正气欲脱时则应扶正固脱,救阴回阳。
(1)痰浊壅肺证
主症:胸部膨满,憋闷如塞,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌黯,苔薄腻或浊腻,脉小滑。
治法:化痰降气,健脾益肺。
代表方:苏子降气汤合三子养亲汤加减。
常用药:苏子、莱菔子、白芥子、陈皮、半夏、白术、前胡、厚朴、茯苓、甘草。
(2)痰热郁肺证
主症:胸部膨满,咳逆喘息气粗,烦躁,目胀睛突,痰黄,黏稠难咯,或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,舌边尖红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清肺化痰,降逆平喘。
代表方:越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。
常用药:麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。
(3)痰蒙神窍证
主症:胸部膨满憋闷,神志恍惚,谵妄,烦躁不安,撮空理线,嗜睡昏迷,或伴抽搐,咳逆喘促,咳痰不爽,苔白腻或黄腻,舌质黯红或淡紫,脉细滑数。
治法:涤痰,开窍,息风。
代表方:涤痰汤加减。
常用药:半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金。至宝丹或安宫牛黄丸。
(4)阳虚水泛证
主症:胸部膨满憋闷,咳痰清稀,胸闷心悸,面浮,下肢浮肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌苔白滑,舌体胖质黯,脉沉细。
治法:温肾健脾,化饮利水。
代表方:真武汤合五苓散加减。
常用药:附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。
(5)肺肾气虚证
主症:胸部膨满,呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白