文档介绍：腹部手术切口感染体会
摘要: 目的:了解本院普外科伤口感染的相关因素。切口感染在普外科腹部手术后患者中并不罕见,传统的清创、引流、换药等治疗方法往往需要较长的愈合时间,患者的住院时间和医疗开支均增加。我科对手术后发生切口感染的患者分别采用传统方法和切口内放置负压引流管进行治疗,总结报道如下。
关键词: 腹部手术术后并发症;切口感染;普外科
【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)01-0020-01
1资料与方法
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2002 年7月-2013年4月我科各种腹部手术后发生切口感染42例。2005年7 月前采用传统方法治疗21例(对照组),其中男7例,女14例;年龄20~71岁,中位年龄45岁。手术原因包括:胃十二指肠球部溃疡穿孔2例、外伤性肠穿孔3例、胆道术后4例、癌性肠梗阻6例、坏疽性阑尾炎6例。2005年7月后采用切口内放置负压引流管负压吸引治疗21例(实验组),其中男6例,女15例;年龄18~75岁,中位年龄48岁。手术原因包括:胃十二指肠球部溃疡穿孔2例、外伤性肠穿孔4例、胆道术后3例、癌性肠梗阻7例、坏疽性阑尾炎5例。42例患者术后4~8 d切口出现红肿、疼痛、压痛和发热,切口敷料见脓血性渗液,撑开切口可见脓性分泌物溢出。
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两组患者发现切口感染先经验性使用广谱抗生素,根据培养结果使用敏感抗生素,如果没有合并症,即停用抗生素。
对照组:拆除切口部分缝线,分泌物送细菌培养加药敏,清除坏死组织,用双氧水、生理盐水冲洗伤口,内置优锁或凡士林纱条引流,每日换药1~3 次。当创面肉芽新鲜时行切口二期缝合,2周后切口拆线愈合。
实验组:不拆除切口缝线,采取切口内放置负压引流管治疗,分泌物送细菌培养加药敏。从切口感染部分最下方或最低处撑开切口少许,以12号一次性吸痰管连接负压引流瓶,中心持续负压手动吸引,压力15~20 mm Hg(1 mm Hg= kPa) ,根据腔隙大小及长度选择撑开切口2~3处。分泌物尽量吸净后,将剪成 3~4 cm 长的一次性吸痰管置入引流切口,以丝线固定于原切口缝线,以无菌纱布覆盖切口。每日由医务人员手动吸引2~3 次,检查引流液的量及性质,视切口情况决定放置天数。待切口没有分泌物、有新鲜肉芽组织长出时拔除引流管并拆除缝线。
:记录患者术后切口感染的治疗时间及切口愈合时间,采用 统计软件包进行分析,计量资料进行t检验。P≤ 为差异有统计学意义。
2结果
对照组患者切口感染治疗时间为 5~8d, 平均(±)d, 愈合时间23~29 d,平均(
±)d。实验组患者切口感染治疗时间为 9~16d,平均(±)d,愈合时间为 9~16 d,平均(±)d。2组比较,术后切口感染平均治疗时间和平均愈合时间差异均有统计学意义(P<) 。
3讨论
切口感染在腹腔污染或感染的手术后患者中较多见,切口感染的危险因素包括年龄、营养状况、糖尿病、吸烟、肥胖、慢性病、肿瘤、并存远处感染等,特别以高龄、肿瘤、并存远处感染为高风险因素。切口感染除患者自身客观原因外,还与手术操作有关,缝合切口时止血不