文档介绍：慢性支气管炎
以咳嗽、咳痰、喘息反复发作为特征;缓慢进展可以成为阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病;
临床表现:
常有大量吸烟史,反复呼吸道感染的病史;
症状:
咳嗽-早上重、白天轻;急性发作时加重
咳痰-早上多、白色黏液性或泡沫浆液性,感染时痰量增加、黏液脓性
喘息-喘息型患者有支气管痉挛,并发阻塞性肺气肿时可有气促;
体征:
急性发作时有散在干湿罗音,咳嗽后减少或消失;
喘息型可有哮鸣音、呼气相延长;
分型:
喘息型(咳嗽、咳痰、喘息);单纯型(咳嗽、咳痰);
分期:
急性发作期-发热等炎症表现,咳痰喘任何一项明显加重
慢性迁延期-不同程度的咳嗽、咳痰、喘息持续1个月以上
临床缓解期-症状缓解保持2个月以上
辅助检查:
CXR-早期无改变,两肺纹理增粗、紊乱
呼吸功能-早期闭合容积增加,MEFV曲线50和25体积呼气流速减低;
晚期大气道受累,<70%;MMV<80%
诊断:
咳痰喘每年持续3个月,连续2年,排除其他心肺疾病就可以诊断;
如果每次持续不到3月,CXR或肺功能异常也可以诊断;
鉴别诊断:
支气管哮喘-青少年发病,无咳嗽咳痰史、发作时2肺哮鸣音、缓解时无体征;个人或家族过敏史;
支气管扩张-咯血史,肺部湿罗音为主,CT、支气管造影可以鉴别
肺结核-中毒症状,X线检查和痰TB检查可以鉴别
肺癌-多年吸烟史,痰中常带血,CXR阴影抗生素治疗后不消散,痰脱落细胞和纤支镜活检可以鉴别
急性发作的治疗:针对咳痰喘
控制感染-疗程1-2w;
祛痰、镇咳-生理盐水雾化吸入,年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物
解痉、平喘-氨茶碱、舒喘灵、激素
阻塞性肺气肿:
各种因素导致的终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气、肺容量增加;伴有气道壁的损害;
小叶中央型(最多见,二级呼吸性细支气管扩张)、全小叶型(肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张)、混合型
病理生理:
早期小气道受累闭合容积增加-晚期大气道受累通气障碍-残气容积占肺总量的百分比增加>35%-肺泡过度膨胀压迫毛细血管造成死腔样通气,有时虽有血液供应肺泡却通气不良造成功能性分流-先低氧血症后高碳酸血症;
临床表现:
多有慢性支气管炎的病史或长期吸烟史;
症状:
进行性加重的呼吸困难,急性发作时甚至出现呼吸衰竭
体征:
桶状胸、语颤减弱、过清音、心浊音界缩小、肝相对浊音界下移、心音遥远、呼吸音减弱、呼气延长;
辅助检查:
CXR-胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、膈位置低平、肺野透亮度增加、心脏垂直位、心影狭长;
肺功能-<70%;MVV<预计80%;RV残气容积/肺总量TLC>40%(后者最重要,前者只表示阻塞未必有远端气道扩张)
并发症:
气胸-突发呼吸困难加重,胸痛、发绀、呼吸音减弱、扣诊鼓音;CRX明确
肺部感染
分型:
红喘型PP-肺气肿较为严重,多见于老年,体格消瘦,呼吸困难明显,通常无紫绀;患者常常采取特殊的体位,如两肩高耸、双臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇;X线双肺透明度增加。通气功能虽有损害但不如 BB 型严重,残气占肺总量的比值增大,肺泡通气量正常甚至过度通气;PaO2降低不明显,PaCO2正常或降低
紫肿型BB-支气管炎