文档介绍：甲状腺功能亢进症(Graves病)
甲亢指甲状腺本身的多种病因导致的TH分泌过多引起的临床综合征,甲状腺毒症是甲状腺内外各种原因导致的甲亢;病因复杂,Grave病最常见,又称毒性弥漫性甲状腺肿;表现为甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼;
病因:
甲状腺疾病-毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、毒性腺瘤、碘甲亢、甲状腺炎(亚甲炎和慢甲炎)、甲状腺癌;
垂体疾病-垂体瘤;
副瘤综合征;
医源性-补充过度;
发病机制:
Graves病属于自身免疫病,可伴发其他自身免疫病如重症肌无力;若并发1型糖尿病和Addison病就是II型多发性自身免疫性内分泌综合征;机体产生TSH受体的自身抗体TRAb,TRAb分为2种;TSAb与TSH受体结合后起到与TSH相同的效应,导致T3、T4分泌增加,导致甲亢;TBAb与TSH受体结合后可以阻断TSH的作用;
桥本甲亢可由于自身免疫性炎症破坏甲状腺使激素释放增多,也有TRAb;
浸润性突眼与细胞免疫相关,针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原的T细胞浸润球后成纤维细胞和眼外肌,刺激成纤维细胞增生、合成大量细胞间质,导致球后黏液水肿和眼外肌运动障碍;
甲状腺素的功能:
代谢-升高体温、升高血糖、降低血胆固醇、负氮平衡;
心血管系统-提高心率、增强心肌受缩力;
消化系统-增进胃肠道蠕动;
CNS-促进神经组织分化成熟,尤其对胎儿;
临床表现:
女性多于男性、20-40岁之间为高发年龄,大多缓慢起病;典型表现为高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼;
甲状腺激素分泌过多症候群:
高代谢-怕热、多汗、乏力、消瘦;
心血管系统-心悸、胸闷、气短;高动力循环状态导致心脏增大、S1增强、收缩压升高、舒张压降低、脉压增加、周围血管征;严重者发生甲亢性心脏病(可能导致房颤);
消化系统-食欲亢进、大便次数多、含有不消化食物(肠蠕动加快);
神经系统-兴奋性提高、脾气急躁、手抖;
甲状腺肿:对甲亢最有诊断意义
弥漫性、对称性肿大、无压痛、甲状腺大小与病情轻重无关;可有震颤;收缩期血管杂音;
眼征:
单纯性突眼:
眼球突出;眼裂宽(平视时可见角膜上缘);瞬目减少(stellwag);下视露白(Graefe);上视无额纹(Joffroy);集合运动不良(Mobius);病理改变轻微,主要是由于TH使眼外肌和上睑提肌张力增加;预后较好
浸润性突眼:
较少见;眶内软组织增生明显;眼内异物感、畏光、流泪、眼痛、眼球突出、复视、眼裂不能闭合;
辅助检查:
血清甲状腺素测定:
FT3、FT4-直接反映甲状腺功能状态;
TT4-指T4与蛋白结合的总量,80-90%与甲状腺素结合球蛋白TBG结合;
TT3-指T3与蛋白结合的总量,大部分与甲状腺素结合球蛋白TBG结合;浓度变化与TT4平行,病变早期TT3上升更快,是早期筛查的指标;
rT3-是T4的降解产物,与T4变化一致,无功能;
TSH:
比T3T4能更敏感的反应甲状腺功能,尤其是亚临床状态的甲亢、甲减;
超敏TSH<;
I131摄取率:
甲亢患者摄取增多、峰值前移;孕妇和哺乳者不能用;
T3抑制试验:
正常人和单纯性甲状腺肿的病人服用T3后摄I率降低>50%;甲亢患者<50%;
冠心病、甲亢性心脏病、严重甲亢者禁