文档介绍：直肠癌放射治疗规范
——中国医学科学院肿瘤医院放疗科
Version of date: 2005 年 6 月 30 日
一、治疗前临床分期检查
必要检查:
•  血常规及肝肾功能;
•  胸正侧位片;
•  CEA ;
•  钡灌肠;
•  直肠镜检查;
•  病理活检;
•  腹部 B 超或腹部 CT ;
•  盆腔 CT :肝、腹腔淋巴结,直肠、盆腔淋巴结。
选择性检查:
•直肠内 B 超;
•腹部及盆腔 MRI 。
二、术前放疗
1. 术前放疗适应症:
(1). 术前临床分期为 T3N0-2M0 ;
(2). 肿瘤距肛门≤ 6 cm ,外科医生检查后认为不能保留肛门。
2. 治疗方法:
•同步放化疗
    a. 放射治疗:
    
       •全盆腔照射 DT 45-50 Gy ,休息 4-6 周,再手术;如果不能手术,则避开小肠,对残存肿瘤进行继续加量至 DT 66-70 Gy 。
       •照射技术(详见照射技术):常规 3 野等中心照射/3D-CRT/IMRT
    :常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ,分 2 次口服,从放射治疗第 1 日至第 14 日,休息 7 天为一个周期,放射治疗期间用 2 个周期;可以入临床科研组的患者,依各临床计划进行治疗(详见附表一)
三、术后放疗
1. T1-2N0M0 肿瘤局部切部术后放疗适应症:
  (1).T1N0 肿瘤局部切除术后放疗适应症:
    •  低分化腺癌
    •  切缘不净或近切缘
    •  伴脉管瘤拴
    •  肿瘤>4 厘米,或侵犯范围>1/4 肠壁
  (2). T2N0 肿瘤局部切除术后放射治疗适应症:
    •  是术后放射治疗的绝对适应症
    •  伴有上述不良病理预后因素。
2. Miles 或 Dixon 根治术后放射治疗适应症
    •  肿瘤位于真骨盆内
    •  T3-4N0-2
    •  Any T, N +
3. 治疗方法:
   (1)同步放化疗
      a. 放射治疗:
        (a)全盆腔照射 DT 45-50 Gy 。
        (b)照射技术(详见第 3 页):常规 3 野等中心照射/3D-CRT/IMRT
      b. 同步化疗:常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ,分 2 次口服,从放射治疗第 1 日至第 14 日,休息 7 天为一个周期,放射治疗期间用 2 个周期;可以入临床科研组的患者,依各临床计划进行治疗(详见附表一)
 
4 .局部晚期( T4NanyM0 )直肠癌的放射治疗
•  适应症:
(1). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 。
(2). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 ,合并肠梗阻时,先行肠梗阻解除术。
•  治疗方法:
•  同步放化疗
•  放射治疗:
•  全盆腔照射 DT 45-50 Gy 后如果不能手术,则避开小肠,对残存肿瘤进行继续加量至 DT 66-70 Gy 。
•  照射技术(详见照射技术):常规 3 野等中心照射/3D-CRT/IMRT
•  同步化疗:常规治疗病人