文档介绍：头孢哌***钠舒巴坦钠致多部位出血1例护理体会
【】【】A【】1672-3783(2011)06-0202-02
【关键词】头孢哌***钠-舒巴坦钠; 出血; 护理

头孢哌***钠-舒巴坦钠是近年来常用于临床的第三代头孢类药物与内酰***酶抑制剂的复合制剂。两者结合使头孢哌***的抗菌谱扩大,抗菌作用增强[1]。随着临床应用的日益广泛,文献陆续报道了其引起的一些不良反应[2],出血则是其中一种。本院在临床观察中,发现了静脉滴注头孢哌***钠-舒巴坦钠致多部位出血的病例1例,经精心治疗、护理后,出血停止,病情稳定。现将护理体会总结如下。
1 病例
男,75岁,因肺部感染并呼吸衰竭、脑积水入院。入院时由于吞咽困难以及前列腺增生所致的排尿困难而给予停留鼻饲管和导尿管。入院后痰细菌培养发现大肠埃希菌,根据药敏结果,给予头孢哌***钠-舒巴坦钠3g静脉滴注,每12 小时 1次。用药12天后患者病情逐渐好转,但却出现腹泻稀烂便,每天6-8次。给予对症治疗,腹泻无缓解。随后,鼻饲管抽出咖啡色样物,大便呈柏油样。给予止血,症状不能改善,并咳红色泡沫痰,尿管引流出鲜红色尿液,静脉穿刺针口不易止血。实验室检查:红细胞、血红蛋白、血小板均下降,出血时间及凝血酶原时间延长。考虑患者多部位出血是由于长时间使用头孢哌***钠-舒巴坦钠导致凝血机制障碍,则停用该药,给予输血、静脉滴注维生素K1等止血药。两天后,出血停止,以上实验室检查指标恢复正常,病情稳定。
2 护理
一般护理:保持病室的安静,保持床铺的平整舒适。加强安全防范措施,避免一切损伤因素,防止皮肤粘膜的损伤出血。加强口腔护理,保持口腔清洁、舒适;密切观察口腔情况,警惕舌及口腔粘膜的损伤出血。
出血部位的护理:
呼吸道出血的护理:协助患者取平卧头侧位,鼓励患者轻轻咳出气管内存留的积血、积痰,保持呼吸道通畅。密切观察患者有无胸闷、气憋、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息的先兆症状。发现窒息的先兆症状时,应迅速备好吸引器、气管插管等急救物品,并立即给予清除口腔、鼻腔和呼吸道内的积血、积痰。抽吸时动作要轻柔,边吸边轻轻转动吸引管,避免损伤呼吸道粘膜而加重出血。
消化道出血的护理:密切观察胃管内容物的颜色及量,有否呕吐及呕吐物的性质,观察大便的性质、颜色及量,注意有否出血继续或加重。消化道少量出血时,可给予温而清淡无刺激的流质,大量出血时,应禁食,待出血停止24小时后方可给予流质饮食,逐渐改为普通饮食[3];
泌尿道出血的护理:注意观察导尿管引出的尿液的颜色及量。发生血尿时可适当多饮水,以达到冲洗尿路、预防感染和血块堵塞的作用。
穿刺部位的护理:采血、注射应尽量集中进行,尽可能减少静脉穿刺次数。静脉穿刺时,扎止血带要松紧适宜,防止结扎过紧导致皮下血管损伤出血[3]。穿刺部位按压时间适当延长,尤其是股静脉等大静脉的穿刺,并注意穿刺部位有否定隆起等渗血现象。
输血和给药的护理:按医嘱及时准确输入新鲜血浆、红细胞,补充合成凝血成份维生素K1和其他止血药物,正确计算滴速,同时密切观察用药后的效果及不良反应。
病情观察定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔和意识等方面的变化,观察出血部位的相关症状、出血量,注意