文档介绍：小脑出血治疗方法选择
摘要目的:探讨小脑出血最佳治疗方案。方法:收治小脑出血患者89例,根据患者小脑出血量的多少、是否破入脑室、是否有脑干受压等选择药物治疗、侧脑室引流术、小脑血肿微创穿刺术。结果:89例小脑出血患者中,好转及治愈72例,%,死亡17例,%。结论:根据血肿量选择正确的治疗方案是提高治疗及抢救成功率的关键。
关键词小脑出血微创脑积水
小脑出血约占脑出血的10%患者有增多和年轻化趋势1。其临床表现多样,当出血量不大时,主要表现为头晕、恶心、呕吐,共济失调,眼球震颤,构音障碍等;当出血量大时,可出现脑干受压表现,如展神经麻痹,凝视麻痹,肢体瘫痪,锥体束征等。收治小脑出血患者89例,对其临床特点、治疗经过和最后结果进行了总结性分析,以求提高对小脑出血的诊治水平。
资料与方法
2004年1月~2011年6月收治小脑出血患者89例,部分病例合并有高血压和糖尿病。其中男47例,女42例,平均年龄61岁。所有病例均经头颅ct扫描证实。ct扫描均在发病后24小时内完成。家属选择开颅手术者不纳入本研究范围。
方法:以往认为一旦确诊小脑出血均应考虑开颅手术治疗,随着头颅ct、mr应用,许多轻型病例得以很快确诊,随着治疗技术的改进,根据小脑出血量的多少及小脑血肿的部位选择治疗方法很重要,如血肿位于小脑半球外侧,尽管出血量偏大,也不一定显著影响脑室系统及脑干功能,临床表现可能并不严重;而如果血肿位于蚓部,靠近第四脑室,即使血肿不很大也较易于压迫并破入第四脑室,或压迫第四脑室使之变形、移位,导致梗阻性脑积水,颅内压急剧升高而危及生命。小脑血肿微创穿刺手术治疗是目前小脑出血较好的治疗方法,并根据患者小脑出血量的多少、是否破入脑室、是否有脑干受压等情况主要选择药物治疗、侧脑室引流术、小脑血肿微创穿刺术、侧脑室引流术加小脑血肿微创穿刺术。
①药物治疗:小脑出血未破入脑室,半球出血量<10ml、蚓部出血<6ml主要采用药物治疗,用甘露醇、甘油果糖脱水降颅压药物,七叶皂苷钠等其他药物及控制血压治疗后,并严格控制液体量维持水电解质平衡,患者大部分能临床治愈。由于出血量少,临床症状较轻,有的病例体征也不是很明显,且多无意识障碍的发生,即使出现意识障碍,程度也较轻,对周围组织及脑室系统无不良影响,故预后良好。②侧脑室引流术:小脑出血破入第四脑室,小脑内血肿<10ml,减轻了局部血肿对小脑的压迫,如未引起脑脊液循环梗阻,故对脑室系统影响不是很大,这时患者意识改变较轻,予强效脱水药物并严格控制液体量等系统治疗后意识状态可恢复正常。大部分小脑出血破入四脑室后,由于四脑室体积很小,血液可进入中脑导水管及侧脑室,可使四脑室受压致梗阻性脑积水,意识障碍加得,此时应尽快微创行侧脑室引流。故应复查头部ct,动态观察四脑室改变及对其他脑室系统的影响。
③小脑血肿微创穿刺术:小脑半球出血≥10ml、蚓部出血≥6ml未破入脑室,该组血肿易向前压迫蚓部、脑干及四脑室,使脑脊液循环受阻,发生梗阻性脑积水,因此对于出血量≥10ml的半球出血;蚓部出血≥6ml者2,宜尽早微创穿刺术或开颅手术清除血肿,解除梗阻,降低颅内压。④侧脑室引流术加小脑血肿微创穿刺术:小脑出血使幕上脑室系统即第三脑室、侧脑室等出现积血或扩张。当半球或蚓部出血量很大时,血液