文档介绍：对于儿童口唇部血管瘤的治疗
近3年来,我们收治了52例口唇部血管瘤患儿,分别采用激光、甾体激素瘤内注射和整形外科手术疗法。本文就这3种疗法的疗效和治疗中的有关新题目作一评述。
临床资料
一、一般情况
本组52例,男23例,女29例。~12岁,以<2岁者为多。其中瘤体直径<;~。激光治疗17例;经甾体激素注射者23例,未注射者12例;未注射和注射无效共26例行手术切除治疗。26例术后病理切片证实,毛细血管瘤16例,混合型6例,海绵状血管瘤4例。×,×,位于上唇39例,下唇13例。
二、治疗方法
:使用便携式CO2激光器,功率5血管瘤,用激光束点射烧灼气化瘤体。一次治愈15例,2次治愈2例。
:针对直径>。,用6号针头刺进瘤体内不同方向注射,以瘤体肿胀发白为度。每次实际注进三分之二全量至全量。注射1周后瘤体无缩小者行再次注射。
:针对直径>,按照整形外科原则设计手术切口。用电刀切除瘤体,兼顾止血和烧灼散在于肌层内残余瘤体。横径<1cm的V形和梭形缺损创面,多可直接对位缝合。大的缺损创面可用邻近皮瓣或口腔粘膜瓣转移修复。尽可能再造受损的唇珠、唇峰等精细结构,必要时可用口角开大术来保持口唇的对称性。
结果
激光治疗17例,1次根治15例,2次治愈2例,随访3年无复发。皮肤粘膜完整,术后口唇功能正常,外观无缺损。患儿家长满足,治疗痛苦小。
瘤内注射疗法23例中9例有效。注射1周后瘤体明显缩小,1个月后几乎消失。其中2例皮肤松弛留有皮赘现象,色素加深。14例效果不显或无效。注射2次,1个月后瘤体未缩小。
手术切除19例,~2cm间。术后口唇功能正常,外观基本满足。切除直径>2cm者,瘤体侵袭较深,手术创伤大,术后有部分复发,外形欠满足。
经瘤内激素注射后,近期(<20天)行手术切除的伤口有延迟愈合现象。
讨论
对婴幼儿血管瘤,国外一些学者[1]以为有自限性,随着年龄增大它能自然消退。因此,有人[2]主张“对血管瘤小儿5岁以前不应采取积极治疗”。但是也有不同的观点。Thomson[3]以为:唇部毛细血管瘤自然消退的时间很晚,并且很少能达到完全消退的地步。就目前资料来看,并非每个血管瘤都能自然消退。从临床上看,一些血管瘤从小到大到自然消退的过程经历了瘤细胞对四周正常组织器官的侵袭、破坏到消退后的瘢痕愈合过程。很多消退后遗留的色素沉着、色素脱失、瘢痕和皮赘现象,往往还是整形手术的目标。无***能和外观,它都不尽完善,难以和微小型(<2cm)血管瘤术后的结果相比。
毛细血管瘤和海绵状血管瘤是残余的中胚叶或血管细胞形成。目前,区别它们只是形态学上的不同,并没有从本质上加以区别[4]。形态学分类本身就不精确。治疗前,凭肉眼有时很难区别两者。草莓状毛细血管瘤可以增生分叶向深层组织发展,形成似海绵状团块。海绵状血管瘤自然退化的可能性很小。国内一些学者[2]以为,对血管瘤的观察应是谨慎的。一旦发现血管瘤增长扩散或加深,就应积极采取有效办法,手术