文档介绍：三种疝修补术的疗效比较及对复发率的影响
[摘要] 目的比较分析腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效。方法选取我院2009年1月~2012年1月接受传统疝修补术的腹股沟疝患者50例,设立为a组,另选择同期行无张力修补术的腹股沟疝患者50例,设立为b组以及同期行腹腔镜疝修补术的50例,设立为c组。结果 c组手术时间最短,下床活动时间最早,平均住院时间最短,平均住院费用最多。a组手术时间最长,下床活动时间最晚,平均住院时间最长,平均住院费用最低,各组间比较差异有统计学意义(f = 、、、,p ),具有可比性。见表1。
手术方法
a组传统疝修补术:连续硬膜外麻醉,于腱膜深面上下分离,暴露腹股沟韧带及联合腱,分离提睾肌,游离精索,找到疝囊,确认后将疝囊完全游离至疝囊颈部,于内环口处高位缝扎剪去多余的疝囊,然后视疝的大小和类型分别行bassini法、ferguson法或mcvay法修补。
b组无张力疝修补术:麻醉方法同前,确认后将疝囊完全游离至疝囊颈步骤之前同前,如疝囊较小则不做切开,直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则将疝囊横断,远端不做处理,近断端结扎,使大疝囊变成小疝囊,再将“小疝囊”逆行推入内环口翻入腹腔,然后将锥形充填物充填入疝环内,充填物外瓣边缘与腹横筋膜缝合固定。提起精索,于精索后平铺网状补片,覆盖整个腹股沟管后壁,四周固定,其外下方与腹股沟韧带缝合,下方与耻骨区腱膜组织缝合,内上方与联合腱缝合,最后缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。所用缝合线为2—0的普理灵线。
c组腹腔镜疝修补术: cm切口,切开分离达腹直肌后鞘,用手指沿切口进到腹直肌与后鞘的间隙,向患侧方向做扇形分离,形成腔隙,分别于脐下3 cm及6 cm处或脐旁4 cm处穿刺置入2枚5 mm trocar,切口穿刺10 mm trocar,建立气腹,用镜头沿疏松间隙分离扩大腹膜前间隙,辨认腹壁下动脉位置,依此判断疝囊的突出部位,腹壁下动脉内侧为直疝、外侧为斜疝,逐步将疝囊从精索上剥离,过大的疝囊可切断其颈部,远端不予处理,断端止血。近端随腹膜继续向下剥离,扩大腹膜前间隙直至显露耻骨肌孔全部结构,用(12~15) cm×(8~15) cm补片覆盖全部耻骨肌孔,上缘越过弓状缘3 cm,内侧越过耻骨结节2 cm,不做精索剪孔。
观察指标
观察三组患者的手术时间、下床活动时间、平均住院时间、平均住院费用、术后并发症(尿潴留、阴囊血肿、切口感染)及复发率。
统计学分析
,计数资料的比较采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,三组间比较采用方差分析,两样本的比较采用t检验,p < 。
2 结果
各组手术观察指标比较
见表2。c组手术时间最短,下床活动时间最早,平均住院时间最短,平均住院费用最多。a组手术时间最长,下床活动时间最晚,平均住院时间最长,平均住院费用最低,各组间比较差异有统计学意义(f = 、、、,p < )。
各组术后并发症及复发率比较
见表3。a组术后发生尿潴留、