文档介绍：重症急性胰腺炎的治疗新模式——器官功能维护为中心的治疗模式
南京军区南京总医院
全军普通外科研究所SICU
李维勤黎介寿
重症急性胰腺炎治疗历史演变
背景
1889年,Fitz最系统地描述了SAP,通过对53例病人的总结他认为:“在该病的早期进行手术十分有害”
14年后他毅然推翻了过去的观点,并提出:“正像大多数腹部手术能缓解急性症状一样,早期手术治疗对SAP病人更有益”
1925年,Moynihan正式提出了小网膜囊内清创和腹腔引流的经典手术方式
然而,随着不断的临床实践,死亡率并没有因积极的早期手术而下降,甚至反而升高
非手术治疗
手术治疗
1938年德国外科大会上,以Nordmann的总结报告为代表,开始了走向全面保守治疗
在随后30年间,发现许多病人死于休克、腹膜炎和器官功能衰竭
认识到“坏死组织溶解吸收是造成休克、肺和其他脏器致命性损害的重要原因,清除坏死组织是治疗休克的一个重要组成部分”
非手术治疗
手术治疗
在20世纪60年代至80年代
外科手术在SAP中的作用得到重新确立,手术治疗变得积极
手术的方式也由单纯的清创引流发展到了胰腺大部分切除,甚至全胰切除
死亡率由以往的80-90%降至40-50%
非手术治疗
手术治疗
20世纪90年代后
ICU技术的进步,休克和早期器官功能障碍不再是SAP死亡的主要原因,感染成为死亡的主要原因
非手术疗效改善,非手术治疗再度成为主要手段
国内都基于这一治疗观念制定了新的治疗规范,明确规定了手术适应症和手术时机
总体死亡率下降到了20-30%,取得很大的成绩
非手术治疗
手术治疗
国际胰腺病学联合会关于急性胰腺炎外科处理的指导建议
Pancreatology 2002;2:565-573
急性胰腺炎的诊治指南(国际胃肠病学会)J Gastroenterol Hepatol 2002,17:s15-39
急性重症胰腺炎诊治草案中华外科学会胰腺外科学组《中国实用外科杂志》
重症急性胰腺炎病人的管理指南Critical Care Medicine 2004;32:2524-2536
南京军区总医院全军普通外科研究所
率先确立了以器官功能维护为中心的SAP治疗理念
成立以外科ICU为基础的多专业治疗小组
在此治疗理念的指导下,制定了综合治疗方案