文档介绍：病毒感染与哮喘急性发作: 从发病机制到治疗理念的更新
浙江大学医学院附属儿童医院
呼吸科汪天林
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病毒性呼吸道感染是引起哮喘急性发作的主要原因
病毒感染造成哮喘急性发作的机制
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抵御病毒感染影响的哮喘治疗策略
ICS/LABA治疗在病毒感染哮喘急性发作中的作用
未解决的问题和未来的展望
提纲
早在12世纪
‘I conclude that this disorder starts with mon cold, especially in the rainy season, and the patient is forced to gasp for breath day and night……’
Maimonides M. Treatise on asthma. In: Muntner S, editor. Philadelphia: Lippincott;1963
著名医生和哲学家Moses Maimonides (1135-1204) 在描述哮喘这种疾病时说:
我认为这种疾病开始于一次平常的感冒,尤其是在雨季,患者开始日夜喘息…
12世纪
早在12世纪,
临床医师就认识到:
上呼吸道感染
可使哮喘病情恶化
1985年,
美国科学家
Kary Mullis
发明了PCR技术
1985年
1990年以来,
随PCR等技术
的应用,研究者才
明确病毒性呼吸道
感染是哮喘急性
发作的主要原因
1990年以来
病毒感染与哮喘关系的认识过程
Rosenthal AL. et al., Viral respiratory tract infections and asthma: The course ahead. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2010;125(6):1212-1217
80%-85%儿童哮喘急性发作 与病毒性呼吸道感染相关
发作方式
发作
次数
检测到病毒
的次数(%)
峰流速下降
157
126 (80)
喘息
82
66 (80)
喘息+峰流速下降
58
48 (83)
上呼吸道症状+喘息+峰流速下降
48
41 (85)
Johnston SL, et al. Community study of role of viral infections in exacerbations of asthma in 9-11 year old children. BMJ 1995;310:1225-9.
社区的1年前瞻性研究,9-11岁儿童(N=108)
上下呼吸道病毒感染由PCR或传统方法检测
44%成人哮喘急性发作 与病毒性呼吸道感染相关
19-46岁成人(N=138)
以峰流速下降50L/min作为哮喘急性发作的客观判定标准
Nicholson KG. et al., Respiratory viruses and exacerbations of asthma in . 1993;307(6910): 982–986
引起哮喘急性发作的主要病毒种类
鼻病毒
(Rhinovirus)
最常见的类型,
约占病毒引起哮喘
发作的65%
此外还包括:
冠状病毒、人偏肺病毒、副流感病毒、腺病毒等….
呼吸道合胞病毒
respiratory syncytial virus
流感病毒
influenza viruses
Jackson DJ et al., The role of viruses in acute exacerbations of asthma. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2010; 125(6):1178-1187
屏障破坏
气道上皮细胞是病毒感染的主要场所,病毒感染后:
纤毛倒伏
纤毛脱落
Thornton DJ, et al., Structure and function of the polymeric mucins in airways mucus. Annu Rev Physiol 2008;70:459-86
但这种机制还不是造成哮喘加重的首要机制
炎性细胞侵润
细胞碎片堆积