文档介绍：2017年医保知识讲座
主讲人:余慧保、蔡曦
2017年医保新药品目录电子版分为西药、中成药、中药饮片3个目录,查询药品需分别在3个目录里查询,西药和中成药可经批准文号查询,中药饮片只能通过名称查询,查询不到的药品不能报销。
2017年医保药品目录使用规范
2017年医保药品目录使用规范
例:注射用骨肽,,厂家是哈尔滨三联,批转文号是h20051237 。
打开西药目录,ctrl+f查找,输入h20051237点击“查找下一个”。
其中“甲乙类标识”一栏会标识出药品的类别,药品类别分为甲乙丙三类,其中甲乙类为可报销药品,丙类为自费药品,范例中的骨肽是受限药品,所以分为乙类和丙类,限制范围内使用为乙类,反之为丙类,如果在限制范围外要使用此类药品,需在门诊缴费。
2017年医保药品目录使用规范
2017年医保药品目录使用规范
“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围,是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用,可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付,工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。
2017年医保药品目录使用规范
“备注”栏中的受限条件有以下几类:
1.“备注”一栏标有“△”的药品,在住院使用时可以报销,门诊使用时不能报销。
2.“备注”一栏标为“限工伤保险”或“限生育保险”的药品,仅限于工伤保险或者生育保险的患者使用。
2017年医保药品目录使用规范
3 .“备注”一栏标注了适应症的药品,是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改,临床医师应根据病情合理用药。
4.“备注”一栏标注了二线用药的药品,使用时应有使用《省药品目录》内一线药品无效或不能耐受的证据。
2017年医保药品目录使用规范
使用自费药品必须跟患者事先沟通好,并填写《大冶市医疗保险特殊(大额)病种、高值耗材及目录外项目申报告知单》即(表1),患者签字,附在病历中备案。
使用受限药品必须符合限制条件,如因病情需要又不符合限制条件的,需在门诊缴费使用。
医保服务医生协议
第一条基本医疗保险医保服务医生是指符合《执业医师法》要求,在定点医疗机构为参保人员提供医保服务, 并签订《基本医疗保险定点医疗机构医保服务医生集体协议》(以下简称《协议》)的执业医师或执业助理医师。
医保服务医生协议
第二条应熟悉基本医疗保险政策规定,熟练掌握基本医疗保险用药、诊疗项目、服务设施范围,自觉履行定点服务协议的各项规定,主动配合甲方检查考核;
第三条乙方为参保人员提供相关医疗服务时,应认真核验医疗保险凭证,确保人证相符,不得发生冒名门诊就医、冒名住院;认真书写门诊、住院病历和处方等医疗记录,确保医疗记录清晰、准确、完整;