文档介绍：四川大学华西医院骨科
裴福兴
股骨头缺血性坏死的
外科治疗进展
概述
发病
年轻患者(30-50岁) 累及双侧:40-80﹪
30-60万患者
>80%未经有效治疗,1-4年内将发生塌陷、继发OA
治疗仍是一挑战性问题
病因及发病机制、尚不明确
激素、酒精
遗传性的凝血功能障碍
II型胶原基因突变
ONFH的治疗
非手术治疗
1、高压氧治疗:Ⅱ期 81%(100天)
2、电磁刺激治疗: 研究阶段
3、体外冲击波治疗: 79%治疗有效
4、药物治疗
降脂药洛伐他汀
抗凝药低分子量肝素
双磷酸盐福善美
中药
ONFH的外科治疗
治疗总则根据坏死的部位、范围和塌陷程度、
髋臼累及与否并结合病因、年龄等因素综合考虑
保留关节手术:
重建和改善股骨头血运
维持其解剖承重力学关系,延缓或避免关节置换
关节置换术:
缓解疼痛,改善功能
治疗目的
ONFH外科治疗的选择
早期(FicatⅠ、Ⅱ、Ⅲ)- 保留关节手术
髓芯减压
骨移植
截骨术
中、晚期(Ficat Ⅲ、Ⅳ)-关节置换术
半髋表面置换
全髋表面置换
THA
大头金属对金属THA
一、髓芯减压
目的:降低股骨头髓内压,部分恢复血
供,缓解髋痛
适应证:
FicatI、II、Ⅲ期(病变范围<30﹪)
治疗早期股骨头缺血坏死最常用的办法
Mont MA, Ragland PS, Etienne G. Clin Orthop Relat Res. 2004;429:131-8.
Lieberman JR. Clin Orthop Relat Res. 2004;418:29-33.
一、髓芯减压
单纯髓芯减压:头颈取出6~8mm直径骨芯
经皮钻孔:
髓芯减压+辅助治疗
游离植骨/带蒂植骨
自体骨髓移植/自体BMSCs移植
手术方式:
一、髓芯减压
疗效及影响因素:分期、塌陷程度、坏死面积
作者
病例(髋)
及分期方法
随访
成功率(%)
I
II
Ⅲ
Smith(1995)
702(UP)
38m
78%
62%
41%
Mont (1996)
1206 (Ficat)
30m
84%
65%
47%
Castro(2000)
818(Steinberg)
42m
84%
63%
29%
Smith (1995)
Yoon(2001)
114(Ficat)
39(Ficat)
塌陷程度
84%
ⅡA-47% ⅡB-20%
坏死面积
0%
<15 %
15 %- 30 %
> 30 %
85%
42%
16%
髓芯减压华西病例
影像失败标准:股骨头塌陷>2mm或分期进展
结果:
随访
病例(髋)
成功率 79%
IA
IB
IC
II A
II B
II C
85
100 %
100 %
91 %
80%
80 %
74 %
男性,35y,多针髓芯减压,术后2年
术后2年
女性,42y,髓芯减压+皮质骨,术后6年
术后6年
一、髓芯减压
髓芯减压对早期ANFH疗效较好
疗效与分期、坏死范围明显相关:
坏死面积<30%的疗效明显优于>30%的病例
选择
未塌陷(FicatⅡA)、坏死范围小、病变周围有硬化的病例-成功率高
新月征(FicatⅡB) 、塌陷(FicatⅢ) 、继续使用激素-预后差
效果评价: