文档介绍：四肢骨折术后处置
四肢骨折术后处置
在临床工作中,大家比较重视手术,对手术后的关注比较少,很多情况下对患者交代不明确,甚至有时自己都不知做些什么!
四肢骨折术后处置
四肢骨折手术后医生应该做那些工作?
首先,创伤患者的整体治疗包括术前处理、手术治疗和术后处理。
手术后容易放松警惕,使治疗措施不到位,有些可能避免的并发症发生了,使治疗效果打了折扣,甚至治疗失败!
四肢骨折术后的处置
术后处理的三个阶段 1:术后即刻。强调疼痛的处理,加强功能活动,预防和早期发现并发症。功能活动而非功能锻炼,强调活动度而非力量! 2:住院结束后,注意力集中融入环境。
3:治疗结束,让让患者恢复术前的活动能力。
四肢骨折术后处置
术后即刻阶段
疼痛的定义:国际疼痛协会将疼痛定义为“现实或潜在组织损伤或者形容这种损伤时,引起的不快感和情绪体验。
疼痛控制不良,会产生不利的生理反应,可增加并发症。
疼痛VAS评分
四肢骨折术后处置
疼痛的药物治疗
世界卫生组织推荐骨科疼痛阶梯治疗方案
轻度疼痛-对乙酰氨基芬(扑热息痛)、阿司匹林或者非类固醇抗炎药物。+/-辅助止痛药(抗抑郁药和抗晕厥药)。
中度疼痛-弱鸦片类止痛剂如羟考***、***或***,可再加上对乙酰氨基酚+/-非甾体类抗炎药物。+/-辅助止痛药。
重度疼痛-强力鸦片类止痛剂吗啡或其衍化物,可+/-非甾体抗炎药物。+/-辅助止痛药。或局部止痛技术(PAC等)。
四肢骨折的术后处置
止痛药物用药特点
对乙酰氨基酚通过阻断神经系统合成前列素,同时可最小限度影响外周前列素合成,因而没有抗炎作用,但能止痛、退热。
非类固醇抗炎药,通过抑制环氧化酶降低前列素量来发挥止痛作用,术前单次给予可降低术后止痛药用量。副作用包括胃出血和溃疡,术区出血、肾脏毒性、支气管痉挛性超敏反应,以及抑制异位骨化形成。
环氧化酶-2抑制剂,COX-2抑制剂能有效止痛,导致胃肠出血性低,对血小板影响小。目前临床应用较多的成熟产品为塞来昔布。其他同类产品因心血管副作用未能推广。
四肢骨折术后处置
敷料
术后要求敷料清洁、可吸收水分,努力防止形成潮湿腔室条件。如敷料术后伤口出血很多,术后24小时第一次换药;否则48小时换药。出血或渗出一旦停止,就不要覆盖伤口。《AO》P340