文档介绍：未阻塞的管腔
血栓团块
ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现
通常由冠脉内部分阻塞的
血小板血栓形成引起
引起斑块破裂处GP IIb/IIIa介导
的纤维蛋白原交联性血小板聚集
ACS是由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的,与增加心脏原因死亡、心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的一组临床病状。
ACS是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。
发病机理
1)斑块因素:
(1)斑块本身的特点
(2)斑块内脂肪核心成分:
(3)纤维帽结构减弱和变薄:
发病机理
2) 血栓作用:
斑块破裂或溃疡面及暴露的内膜下层具有高度的致血栓作用
斑块中巨噬细胞产生组织因子,是凝血酶形成的强刺激剂
斑块和内膜下层的胶原是最强的血小板激活物质
共同的通道是激活血小板糖蛋白Ⅱb--Ⅲa受体(GPⅡb--Ⅲa受体)形成血小板聚集
发病机理
3 ) 冠状动脉血栓与ACS
斑块破裂,血栓形成,冠状动脉堵塞
根据堵塞程度、部位、持续时间不同其临床表现也不一:
较稳定堵塞性血栓→引起急性Q波性心肌梗死;
非堵塞性血栓→根据心肌缺血时间长短及严重程度可出现:
不稳定性心绞痛
非Q波性心肌梗死
斑块破裂因素
四高一抽:高血压病、高血糖(糖尿病)
高血脂、高体重(肥胖)、抽烟
有关因素:
(1) 炎症——斑块裂处、活化T淋巴细胞积聚、活化T淋巴细胞释放或激活巨噬细胞(为稳定斑块6~9倍)
(2) 血管内皮细胞功能-不稳定斑块处40%的新生内膜增生
(3) 血栓形成——富含血小板血栓,血栓形成又与高凝因子,Tc↑,纤维蛋白原,纤溶损伤,感染有关
(4) 血管收缩——5-羟色***(5-HT) 、血栓素 A2(TXA2)
(5) 遗传因素
血管完全闭塞
心肌酶谱
CK- MB 或肌钙蛋白
肌钙蛋白升高或不升高
非ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管未完全闭塞
不稳定心绞痛,非ST段抬高心梗
ST段抬高心梗
心电图
血管腔
预后严重性
猝死
进展为ST段抬高心梗
抗凝的靶位
LMWH
肝素
比伐卢定
抗凝
抗血小板
组织因子
血浆凝血
级联系统
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
Xa因子
AT
AT
胶原
ADP
血栓素A2
糖蛋白IIb/IIIa激活
构象改变
血小板聚集
纤维蛋白
阿司匹林
***吡格雷
替格瑞洛
GP IIb/IIIa
受体抑制剂
血栓