文档介绍：· 744 · Modern Practical Medicine, July 2012, , No. 7
严格掌握剖宫产指征,并切忌粗暴操作, 凶险型前置胎盘患者兼有瘢痕子宫及前等环节,可以明显降低孕产妇病死率及
注意子宫切口缝合技巧。置胎盘的风险,如产前即明确或者高度患病率,改善围生儿结局。降低凶险性
凶险型前置胎盘并胎盘植入的产怀疑胎盘植入则择期剖宫产,对孕产妇前置胎盘的发生率关键在于预防,严格
前诊断目前对胎盘植入的诊断缺乏有及围生儿预后更好。术前应该充分估计掌握剖宫产术特征,降低非医学指征的
效的方法,血清甲胎蛋白(AFP)、彩色多手术难度,术前应该与患者及其家属建剖宫产率,从根本上减少或避免凶险型
普勒、核磁共振的联合应用对其有一定立良好的沟通,充分告知手术相关风险前置胎盘的发生。
诊断作用[4]。当 AFP 上升明显时,若排及可能采取的措施。术前与麻醉科联
参考文献:
除胎儿畸形、胎盘后血肿等因素,应考系;术前准备充足的血液制品;建立良好
虑植入性胎盘的可能。但 AFP 检测特的静脉通道;手术选择经验丰富的产科[1] 李薇. 卡孕栓预防剖宫产术后出血的临
异性不高。产前应用经腹彩色超声多普医师及麻醉医师;仔细检查胎盘附着部床观察[J]. 实用妇产科志, 2001,17(3):
勒检测患者是否并发胎盘植入,其诊断位,切忌盲目徒手剥离胎盘。 140-141.
[2] [M].北京:人民卫
的图像标准为:(1)胎盘后间隙部分或全对植入面积小者,可采用保守性手
生出版社,2000:427- 429.
部消失;(2)胎盘后方和/或胎盘实质内有术治疗,胎盘剥离后,可用压脉带压迫子
[3] Bretelle F, Courbiè re B, Mazouni C, et
丰富的血流和血窦,可以探及动脉血流,表宫动脉,再“8”字缝合胎盘剥离面,必要
al. Management of placenta accrete :mor-
[5]
现为血流紊乱、湍急甚至累及子宫肌层。时可进行子宫的 B-lynch 缝合。一旦发 bidity and e [J].Eurp J Obstet G
文献报道 B超的敏感性为 %(17/22), 现为大面积植入性前置胎盘时或发现为 ynecol,2007,133 (1):34-39.
特异性为 98.%(189/192) [6] 。本文有胎盘完全植入性前置胎盘时,应考虑将胎盘[4] Taipale P, Orden MR, Berg M, et al. Pre-
植入的 23 例中,经 B 超明确提示有胎盘完全留在子宫内,迅速缝合子宫切口并 natal diagnosis of placenta accreta and
植入的有 13 例,可疑有胎盘植入的 4 例行子宫切除,挽救产妇生命。或跟家属 percreta with ultras onography,color Dopp
ler, and ic resonance imaging[J].
(为床边 B 超发现)。磁共振仅在诊断后沟通行急诊子宫动脉栓塞术,盲目徒手
Obstet Gynecol,2004,104