文档介绍：精神分裂症药物治疗方案的选择
摘要:精神分裂症是一组病因未明的精神病,多在青壮年发病,临床上表现为思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调,一般无意识及智能障碍。现有多种对症治疗的抗精神病药物,按照正确的选择、正确的剂量、合理的疗程及合理的组合使用这些药物可以达到最佳疗效和最少的不良反应是非常重要的。如何为患者选择合适的药物治疗方案是一种临床操作技巧,本文旨在为帮助临床医师选择合适的个体化药物治疗方案提供一些参考。
关键词:精神分裂症药物治疗方案选择
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0138-02
精神分裂症是一组病因未明的精神病,多在青壮年发病,临床上表现为思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调,一般无意识及智能障碍。现有多种对症治疗的抗精神病药物,按照正确的选择、正确的剂量、合理的疗程及合理的组合使用这些药物可以达到最佳疗效和最少的不良反应是非常重要的。如何为患者选择合适的药物治疗方案是一种临床操作技巧,本文旨在为帮助临床医师选择合适的个体化药物治疗方案提供一些参考。
1 抗精神病药物的概况
自从20世纪50年代第一个多巴胺受体阻断剂氯丙嗪治疗精神分裂症以来,在精神分裂症多巴胺假说的影响下开发了大量安全有效的抗精神病药物,这些药物据其药理学和临床作用特点,分为第一代(经典)抗精神病药和第二代(非经典)抗精神病药。
第一代抗精神病药。该类药物主要通过阻断中脑-边缘-皮质DA通路D2受体而发挥抗精神病作用。临床上按其作用效价不同分为高效价药物(低剂量)如氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌定醇等和低效价药物(高剂量)如氯丙嗪、甲硫达嗪、泰尔登等。第一代抗精神病药治疗阳性症状有效,特别是控制幻觉妄想、思维紊乱、行为障碍、兴奋激越、紧张症状群方面有明显疗效。
第二代抗精神病药。上一世纪70年代,第一个新型抗精神病药氯氮平问世,以后陆续开发了利培酮、奥氮平、奎硫平、齐哌西酮,舍吲哚也相继问世。这类药对多巴胺D2受体和5HT2受体具有双重阻断作用,而且药物对中脑边缘系统DA的作用比黑质纹状体系统DA的作用更具有选择性,通过对DA、5HT2两个系统的协调作用达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感和认知症状,同时,可减少继发EPS和催乳素升高等副反应[1]。
2 药物治疗方案的选择
药物的选择。对于以幻觉妄想为主要临床相的首发患者,如合作可据其躯体情况口服一种第二代或第一代抗精神病药物,小剂量逐渐加量,以达到治疗量后持续6~8周。若治疗无效,换用另一种第二代抗精神病药或第一代抗精神病药,也可慎用氯氮平或ECT,有效继续,若无效则采用合并治疗或再用氯氮平,若再无效,考虑电休克治疗。对不合作者,选用第一代抗精神病药氯丙嗪与等量异丙嗪混合注射或氟哌定醇肌注,对伴有运动兴奋者可选用氯丙嗪与等量异丙嗪混合静脉滴注,也可口服第二代抗精神病药,合并注射苯二氮类药物氯硝西泮、劳拉西泮等,若无效,考虑电休克治疗。对于以兴奋激越为主要临床相患者首选第一代抗精神病药氯丙嗪或氟哌定醇肌注,也可选用氟哌定醇+苯二氮类药物肌注或口服第二代抗精神病药合并注射苯二氮类药物,有效继续,无效换用氯氮平或合并心境稳定剂如丙戊酸钠,再无效考虑电休克治疗。对于表现紧张症状群的