文档介绍：苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤治疗胸腔积液临床体会
1临床资料
胸腔积液是指胸腔内的液体积聚,根据其成分,分为漏出液和渗出液,可因为局部炎症、内脏病变、全身性疾病等多种因素所致。本病属中医内科之悬饮症范畴。祖国医学理论认为本病的发生多与痰饮有关,《金匮要略? 痰饮咳嗽病脉证并治》指出:"饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。" 发病机理主要责之中阳素虚,复加外感寒湿,饮食、劳欲所伤,三焦气化失宣,肺脾肾对津液的通调转输蒸化失职,阳虚阴盛,水饮内停。
西医诊断标准:①胸胁胀痛,咳唾,呼吸,转侧时疼痛加重,气短息促等为特点。②起病有急有缓,多数出现恶寒发热,气急胸痛等症。③发病常与饮食,起居,寒湿等诱因有关。④患侧呼吸运动减弱,肋间隔或胸廓饱满,叩诊下部呈浊音或实音,听诊在浊音部位语颤和呼吸音减低或消失。⑤胸部X线检查,B超等检查,有助于诊断。胸部X线摄片可见肋膈角变钝或肺野下部密度增高,有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
苓桂术甘汤方出自《金匮要略》,由茯苓、桂枝、白术、甘草组成,有温阳化饮,健脾利湿之效,用于中阳不足之痰饮病。葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》,由葶苈子、大枣组成,有泻肺行水,处气平喘之功效,用于痰涎壅肺之咳喘症。二方合用共达温阳化气行水平喘之用。笔者将其用于胸腔积液属阳虚水停者,疗效较明显。
2病案举例
患者毕某,男,58岁,农民,因"反复咳嗽咳痰3月余,加重伴喘促15d。"于2012年02月19日16时00分,由门诊以咳嗽收入院。患者自诉:3个月前无明显诱因反复出现咳嗽、呈阵发性咳嗽,咳痰,咳粘稠白痰,痰少。曾咯少许血痰3天,口服"止咳胶囊、阿奇霉素片"症状无好转,于2011年12月27日到州医院心内科就诊以"扩张型心脏病"住院治疗2d,症状无明显减轻,自动出院,出院后到州疾控中心门诊输液治疗1月余。症状无明显缓解。近15d来,出现咳嗽咳痰加重伴有喘促,双眼睑颜面部浮肿。伴有胸闷心悸,活动后加剧。伴有上腹部胀,无腹部疼痛。无发热、盗汗、腹泻、消瘦病史。入院时症见:阵发性咳嗽,咳粘稠白痰,痰少、喘促、端坐位,不能平卧。双眼睑颜面部浮肿,小便中等量,色清,大便干3次/d,饮食好、睡眠差、体重无明显改变。既往史:患"慢性支气管炎"病史10年余。体温:℃,脉搏:110次/min,呼吸:26次/min,血压:104/80mmHg。一般情况及精神差,端坐位,不能平卧。全身皮肤及巩膜无黄染及蜘蛛痣,口唇紫绀。浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑颜面部浮肿。胸廓呈桶状胸,双肺呼吸音减弱,双肺第7~8肋以下叩诊浊音。肺底可闻及湿性?音及少许干性?音,心界叩诊向左下扩大,,心率104次/min,律不齐,二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。腹部平软,剑突下压痛,无反跳痛。肝脾未触及肿大,肠鸣音4次/min。辅助检查: 门诊胸部MRI检查回报:双肺感染并双侧胸腔中等量积液。。西医诊断:
①慢性支气管炎并双肺感染;②双侧胸腔积液(性质待查);③扩张型心肌病;④心功能不全III级。