文档介绍：师宗县人民医院
医院感染管理工作手册
科室年份
医院感染管理委员会医院感控科
目录
一、《医院感染管理工作手册》书写要求
二、《医院感染管理工作手册》各表格填写要求
三、医院感染管理小组职责
四、医院感染管理监控医师职责
五、医院感染管理监控护士职责
六、医院感染管理科年度工作计划(表1)
七、科室感控小组成员名单(表2)
八、科室感控年度工作计划(表3)
九、一月份工作记录
十、二月份工作记录
十一、三月份工作记录
十二、四月份工作记录
十三、五月份工作记录
十四、六月份工作记录
十五、七月份工作记录
十六、八月份工作记录
十七、九月份工作记录
十八、十月份工作记录
十九、十一月份工作记录
二十、十二月份工作记录
二十一、科室环境卫生学监测结果(表11)
二十二、2014年科室职业暴露记录(表12)
二十三、科室年度感控工作总结(表13)
一、《医院感染管理工作手册》书写要求
《科室医院感染管理工作手册》是科室感控员在日常感染管理工作中的记录,未规范对该手册的书写,特制定书写要求如下:
1、书写要及时、真实,字迹清楚,书面清洁,内容客观,写自己所做的,写自己所写的。
2、用碳素墨水书写,不得用铅笔或其他笔书写。
3、书写完毕后按要求写上时间及签全名。
二、《医院感染管理工作手册》各表格填写要求
(一)
医院感染预防与控制年度监测计划由感控科制定,并组织落实。
(二)
详细记录本年度科室医院感染管理小组成员名单、组长姓名、感控医生姓名、感控护士姓名。年中若有变动须记录更改时间、更改原因、更改人姓名等。
(三)
1、科室感控小组根据感控科计划,结合本科室实际情况制定。
2、计划的格式参考感控科计划格式书写。
(四)、感控员月工作计划安排的书写要求
1、,周安排按月计划分解,并具体实施。第一周:外科片区采样,内科片区和其他科室自查;第二周: 内科片区采样,外科片区和其他科室自查;第三周感控员集中培训;第四周科内培训。
2、:使用《科室医院感染管理目标责任考核评分表》对科室感控工作进行自查、打分,对扣分项目进行分析,提出持续改进措施并记录。
3、;对本月科室发生的医院感染病例数据进行统计和分析,判断有无院感暴发;对抗菌素使用及标本送检情况进行统计记录;目标性监测(环境卫生学监测)结果进行记录分析。
4、;粘贴本月多重耐药菌的统计表,并对本月科室多重耐药菌感染病例进行分析。
5、;记录感控科召开的感控员培训会内容或外出培训学****内容。记录要认真清楚,准确无误,全面无遗漏。如感控不能按时参会由代理人参会者,也须按要求记录。
6、:记录本科室组织的有关感控知识,法律法规等业务学****内容,按记录表内容逐栏填写清楚,不得涂改。
7、:粘贴《感控科感控质量检查反馈表》,详细记录科室整改措施,复查结果。
(五)、
按月粘贴全年科室环境卫生学监测结果报告单。
(六)、
记录科室本年度每例职业暴露者简单经过。
(七)、
根据每月医院感染管理科反馈的《多重耐药菌统计表》绘制多重耐药菌检出趋势图。
(八)、
对科室一年来医院感染预防与控制工作情况进行全面总结,要求实事求是,总结成绩,找出差距,提出努力的目标。
三、医院感染管理小组职责
(一)、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。
(二)、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。
(三)、监督本科室抗菌药物使用情况。
(四)、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
(五)、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做好个人防护。
(六)、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
(七)、有针对性进行目标监测,采取有效措施,降低本科医院感染发病率。
(八)、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测,做好登记,并上报医院感染管理科。
(九)、按时参加医院组织召开的医院感染管理例会。
四、医院感染管理监控医师职责
(一)、负责参与本科医