文档介绍：慢性疼痛与针灸治疗
广东省中医院招伟贤
针灸:中医学主要组成,内容丰富
传统针灸以经络理论及穴位为基础
传统针灸讲究循经取穴及穴位搭配
常用十二经:三阳三阴,手足各六条
手少阴心经、手太阴肺经、手厥阴心包经
手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经
足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经
足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经
选穴与配穴
既考虑证因标本,又考虑脏腑气血功能
既讲穴位又讲经络,但宁失其穴不失其经
手法:补泻
疼痛治疗常用针刺方法
传统针灸:选穴配穴遵循经络学说
火针:针尖用火烧红,迅速刺入穴位或部位
电针:针刺入腧穴后针柄通电流刺激
腕踝针:在腕和踝取点行皮下针刺来治疗疾病
平衡针:针刺患部对应靶点,通过中枢传出恢复患部平衡
腹针:针刺神阙为中心的腹部经络特定穴位治疗疾病
浮针:在患区邻近扎针散扫皮下,治疗多种疾病
刺络:棱针刺血络
水针:针刺腧穴基础上,结合穴位药物注射
干针:即激痛点针灸,主用于肌筋膜疼痛综合症治疗
刺法:齐刺、扬刺、关刺、恢刺、合谷刺、围刺
。
慢性疼痛:一类特殊疾病状态
病因及种类繁多
治疗方法众多,某些治疗费用高企
疼痛状态比任何一专科都复杂
部位:头颈、四肢、躯干、内脏
组织:筋膜、肌肉、皮肤、韧带、关节
神经:外周与中枢、躯体和内脏、干与末梢
功能:生理和心理
现代疼痛治疗发展迅速
丰富药物
非甾:COX-1,COX-2,依托考昔、美洛昔康、
阿片:弱、强阿片、曲马多、丁丙诺啡贴片、盐酸氢吗啡酮
神经调理:抗惊厥药、抗抑郁药
其他:局麻药、类固醇、亚甲蓝、乙醇
欧洲疼痛联盟:适度应用大麻类药物治疗慢性疼痛Eur J Pain. 2018 Aug 3. doi: .
丰富技术器械
射频、中枢电刺激、臭氧注射、冲击波、吗啡泵、激光磁场
难治性疼痛攻克
三叉神经痛
癌痛
丘脑痛
三叉神经半月节射频、阿霉素
本院病例
难治性腰腿痛可DRG电刺激控制
Neuromodulation 2013; 16: 67–72
将推出超频脊髓电刺激器
超高频:10 kHz疗法( HF10 - SCS )
优势:刺激神经支配区无麻木不适
提供不同于传统SCS的治疗
为腰背手术失败疼痛综合症和慢性腰背痛提供更好治疗
Neuromodulation. 2018 Jan;21(1):10-18. doi: . Epub 2017 Nov 3.
丘脑卒中:致11%~55%中枢痛
66岁男,腰痛6年
肥胖、高BP、糖尿病、呼吸暂停、甲减、抑郁
Hydromorphone 12mg/d,tid
hydromorph 2 mg,q8-6h
pregabalin 150 mg,bid
仍中-重度疼痛
影像:腰椎关节退变
L3以下椎间孔中度狭窄
内侧支消融疼痛减缓6-8月
3年:7次消融治疗
第8次前,行为认知异常
MR:左丘脑后内侧梗塞
1-2w后腰疼完全消失
Scand J Pain. 2018 Jan 26;18(1):121-124.