文档介绍：代谢综合征的综合治疗
来源:创新医学网
杨玺 017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院
代谢综合征的治疗目的
减少基本病因:降低体重和增加体力活动作为一线治疗方法,将有效地减少与代谢综合征有关的所有危险因素。患者在适当控制LDL-C之后,若仍有代谢综合征,则治疗性生活方式改变着重在于降低体重和增加体力活动。超重和肥胖被认为是冠心病主要而且基础的危险因素,并且是直接的干预目标。降低体重可促进LDL-C下降和减少所有代谢综合征的危险因素。
有规律的体力活动可降低VLDL-C水平,升高HDL-C,并可降低LDL-C水平。它也能够降低血压,减轻胰岛素抵抗,并有益于心血管功能。因此,有关专家推荐把有规律的体力活动作为治疗血清高TC的常规方法之一。
治疗相关的脂质和非脂质危险因素:除了减少基本病因外,直接治疗代谢综合征的脂质和非脂质危险因素将减少冠心病的发生危险。包括控制高血压、指导冠心病患者使用阿司匹林以减少血栓前状态、治疗高TG和低HDL-C血症。
代谢综合征的治疗原则
治疗代谢综合征首要的问题是控制体重,合理饮食、适当运动、摒弃不良的生活方式是减重的重要措施。由于肥胖受遗传与环境等多种因素的影响,绝不能仅仅依赖药物减重,只有在饮食和运动治疗效果不显著的情况下,才需考虑药物辅助治疗。
因为代谢综合征涵盖了多种疾病成分,所以在治疗时需“多管齐下”,除了保持理想的体重和腰围之外,尚需兼顾血压、血脂、血糖的状况。值得注意的是,单有治疗措施并不意味着疾病肯定能被控制,治疗成功与否的关键在于各项代谢指标的持续、全面达标。
代谢综合征的治疗方法
减轻体重:①饮食控制:饮食中脂肪<30%,饱和脂肪<10%。控制总热量,减低脂肪摄入。对于25≤BMI(体重指数)≤30kg/m2者,给予1200kcal/日低热量饮食,使体重控制在合适范围。②运动:30分钟/次,>5次/日,中度运动量。提倡每日进行轻至中等强度体力活动,如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。③药物减重:减肥的目标是至少使体重持久降低5%~15%。减肥药物西布曲明可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取,减少摄食,减轻体重,常规用药量是5~15mg/日;奥利司他可通过抑制胃肠道胰脂肪酶,减少脂肪的吸收,120mg/次,3次/日。
减轻胰岛素抵抗:因为胰岛素抵抗是代谢综合征最重要的发病原因,因此在临床上,对代谢综合征患者经常会通过增加机体组织对胰岛素的敏感性来进行治疗。二甲双胍和噻唑烷二酮都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物,均可降低高胰岛素血症,但是两者治疗代谢综合征的作用机制存在很大差异:①作用机制不同:噻唑烷二酮对代谢综合征的作用部位是脂肪组织,它通过逆转肥胖者体内游离脂肪含量达到治疗目的。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉,可以显著减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。②对体重的影响有很大差别:荟萃分析显示,噻唑烷二酮使用后体重增加4%~6%,二甲双胍却使体重明显下降,而且引起的体重减轻更大程度上来源于内脏脂肪的减少。有研究显示,二甲双胍治疗后,总体脂肪减少约9%,皮下脂肪减少7%,而内脏脂肪减少15%。
近来一些研究显示,噻唑烷二酮衍生物对和胰岛素抵抗有关的心血管病危险因素有干预作用,可降低血压、提高心肌功能、降解纤维蛋白和抗炎症。
对新发糖尿病和心血管事件的预防作用也不同,大型临床研究的资料证实,二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的发生,而噻唑烷二酮衍生物目前缺乏临床研究结果以证实其具有相似的作用。
改善血脂紊乱:代谢综合征时可出现多种血脂异常,其中最常见的典型改变为HDL-C低下及TG水平增高,LDL-C可以正常或轻中度升高。调脂治疗在代谢综合征中的作用也很重要,常见药物有贝特类和他汀类。①贝特类:降低TG,同时轻至中度降低TC及LDL-C,升高HDL-C。常用药物有非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐。②他汀类:降低TC作用较强,轻度降低TG及增加HDL-C作用。常用药物有阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。有研究显示,小剂量的非诺贝特(200mg/日)和辛伐他汀(10mg/日)可以改善有代谢综合征患者的代谢紊乱状况,可使VLDL、LDL明显降低,HDL明显升高,同时未观察到明显的不良反应。
降低血压:根据《中国高血压防治指南》,对于收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg的患者必须进行治疗。如果患者合并糖尿病,当收缩压≥130mmHg/舒张压≥80mmHg时必须开始降压治疗。
降血压药物宜选用不影响糖和脂肪代谢者。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),尚可增加胰岛素敏感性。ACEI常用药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、