文档介绍：颜建华教授专题演讲《斜视的非手术治疗》
在2015年多宝视视觉研讨会中,中山大学中山眼科中心的颜建华教授带来了《斜视的非手术治疗》的精彩分享,下面是颜教授的演讲主要内容。
斜视的非手术治疗虽然不是重点工作,但是非手术治疗非常重要。斜视的非手术治疗主要有五种方法。
一、眼镜
这里的眼镜包括普通的眼镜、角膜塑形镜、三棱镜等。下面我就从不同类型的斜视来分别讲解不同的配镜治疗。
需要注意的是,所有的斜视,但凡是有视力障碍或者屈光不正的都必须戴镜矫正。清晰的视力有利于双眼单视功能的建立及控制眼位。尤其是屈光参差,必须戴镜矫正。
(一)调节性内斜视
调节性内斜视,是一种比较常见的斜视类型,占小儿内斜50%,与远视或调节辐辏比例(AC/A)异常有关。通常我们建议此类患者通过配戴合适的远视眼镜/双焦点镜全部或部分矫正内斜(至少10△)。不建议一看到内斜就进行手术,现在也有一部分的医院及医生一看到内斜就手术,这样对病人是不好。
1、屈光性调节性内斜视
屈光性调节性内斜视完全由远视性屈光不正引起,一般来说,配戴远视矫正眼镜能完全矫正远近距离内斜。
主要的临床特点
(1)多2-3岁发病,少数青少年或成年出现,也有小于1岁者
(2)内斜度变化不稳定(主要的这三类斜视:调节性斜视,间歇性外斜视,DVD分离性垂直性偏斜)
(3)间歇性出现,看近物或注意力集中时内斜(建议医生随身有个调节视标,即利用身边的图片或文字让患者看,来检测是否会出现斜视,因为眼睛看光是不调节的,这样会查不出来他是否有间歇性斜视)
(4)中度远视(我们自己统计的数据是:137例,+)
(5)AC/A正常
(6)部分患者有家族史
(7)通常配足度镜后即正位,少数1年才正位
(8)不要忽视2-3D的远视引起的屈光性调节性内斜视
(9)不要忽视大于12岁的内斜患者
(10)“健眼”配足度更重要
眼位回退
少部分开始时戴镜正位,但以后即使完全矫正远视性屈光不正也不能矫正内斜,称为眼位回退。
我们据此做了一项统计,137例病例,随访5年以上,%
眼位回退的原因:抗调节治疗晚和双眼单视功能不良者眼位回退多
(二)非屈光性调节性内斜视
1、临床特点
戴远视眼镜后远距离正位,近距离内斜,内斜超过10△
可能发生与远视、近视或正视眼
发生原因与调节/调节性集合的不正常关联有关。AC/A高,超过6:1(正常是3:1到5:1)
2、治疗
双焦点镜,+,度数也可以逐年减少(),大部分10岁后不需要双焦点镜,因为AC/A会改变。
(三)部分调节性内斜视
1、临床特点
矫正远视或使用双焦点镜后,内斜度只是减少了,称为部分调节性内斜视。具体的判断标准:残余内斜角10△以内属于完全调节性内斜视;戴镜后眼位改善10△以上,但残余10△以上的内隐斜或内斜属于部分调节性内斜视。
2、治疗
(1)足度镜矫正远视
(2)手术矫正残余内斜度
小结
现在内斜的病人有一半以上是调节性斜视,调节性斜视有三类,一类是屈光性调节性内斜视,戴远视眼镜可以完全矫正;非屈光性调节性内斜视,戴双焦点镜可以矫正;部分调节性内斜视,一部分做手术一部分戴眼镜。
刚刚说的是远视矫正内斜,现在说的是近视矫正外斜
1、负镜:间XT