文档介绍：一、概述
精神状态检查:通过观察与交谈对患者精神状态一个横断面的了解。
以病史为导向、重点、深入了解临床症状。
“百闻不如一见”
学会“察其言,观其行”,“知其情,解其意”。
记录时:客观描述、摘引原话、描述行为、避免术语。不能夹杂医师个人的推断、设想、评论。
病史与精检结合。
病历的个别化。
定式检查:1918年Meyer制定精神检查大纲,在美国引用50年之久。
提问与交谈:是一门艺术,逻辑、中性。
二、检查性交谈
检查性交谈,是医生与患者之间的有目的的交谈,交谈的目的就是了解患者的心理状况。
检查性交谈:社交经验、学术水平、临床经验(知慧、能力、人格)。
〈一〉、交谈的场所
房间安静没有噪音没有干扰没有围观
光线适中装饰简洁平起平坐互成直角
〈二〉、医患关系
1、尊重病人平等待人
2、平易近人和蔼可亲
3、设身处地不过分卷入
empathy 通情神入移情
transference:移情:将医生无意识地视为自己的父母或爱人,倾泄以往的爱憎之情。
countertransference 医生不自觉地把病人视为自己的子女或爱人。
〈三〉、交谈技巧
1、倾听:简单自我介绍打开交谈局面
病人说出最痛苦的心理问题
滔滔不绝的病人15分钟、心理治疗可耻50分钟
倾听不是一句话不说导向转换话题用“啊”“嗯”“是的”表示。
Relaxed attention :松弛性注意凝视而不注视外松内紧
2、问话与交淡
忌只问不答、仅通过问答式提问,了解几个主要症状。
开放式提问:没有现成固定答案,充分发挥,自己寻找答案。对缄默、抑郁、痴呆、儿童精神病人无效。
封闭式提问:只有一个答案。(量表问卷、定式检查)。
3、医生取开放、兼容、中立态度,象吸墨纸样吸取病人的各种意见、不加批判、不轻意表态。
4、迅速了解病人的性格、当前心理状况、求助的主要问题,5~15分钟了解性格特征、文化素质、外向内倾、急躁温和。
5、不轻意表态、过早作结论、只起参谋作用、提出多种方案
6、遇焦点问题、不追不逼、耐心启发。
7、建立相互信任:对病人的话不可不信、不可全信。根据病人特点预告心理变化、症状表现、可增加信任。
8、交谈不是每个病人都成功。
9、结束时作简单小结、对一两个重要问题作几句解释,道别时致谢。
三、检查提纲
1、一般表现:意识、定向、交谈接触、衣着、仪表、举止行为等。
轻度意识障碍:对弱刺激无反应、注意力难集中、记忆力差、回答问题缓慢、对周围事不关心、定向障碍。
2、认识活动:
(1)感知觉障碍:错觉、幻觉、感知综合障碍、现实解体、人格解体。
幻觉:催眠幻觉,第一次时间,频率,内容。
感知综合障碍:是否喜欢照镜子。
现实、人格解体:生活如在梦中、周围人好像在演戏,自己不真实。