紧张型头痛.ppt

文档介绍：定义
一种整个头部持续性的、非搏动性的头痛。
过去称为肌收缩性头痛、精神性头痛、或每天发作性头痛(daily-headache)。
有些患者并没有头颈部肌肉持续性的收缩,故IHS将其命名为紧张型头痛。
临床分型
两个亚型
发作性紧张型头痛:一年中头痛时间小于180天
慢性紧张型头痛:一年中发作的时间等于或大于180天
临床表现
发病率高于偏头痛
女性患者多于男性
临床表现
诱因
急性发作性:
常有焦虑症状
颈部长时间处于一种不正确的固定体位,颈肌过度疲劳
慢性紧张型
常有抑郁症的病史
临床表现
疼痛位于双侧额颞枕部
呈紧箍状
无畏声、畏光、呕吐的症状
病因和发病机制
其发病机制不清楚
血小板、血浆、以及脑内5-HT的代谢异常和受体受损有关
中枢性疼痛调节整合功能异常
周围性的病变
中枢性疼痛调节整合功能异常
机体存在着内源性疼痛抑制系统,通过调正整合作用能抵御外周伤害性刺激对机体的损害
良好的情绪、体质等因素使周围的伤害性刺激不能到达大脑皮层
紧张型头痛患者的内源性疼痛抑制系统受损,和/或大脑皮层功能减弱,痛阈减低,对疼痛的感受性增高而产生疼痛
周围性的病变
持续性头部肌肉收缩、精神心理因素、不正确的工作姿势、邻近组织的炎症刺激
头部和颈部的肌肉及血管发生持续性的收缩引起缺血,产生局部酸中毒性代谢变化,乳酸、缓激肽、5-HT、和其他致痛物质的蓄积,造成一种慢性无菌性炎症,从而引起局部触痛及头痛发作
ES2缩短
ES2,通过刺激三叉神经,在边缘系统和脑干中间神经元的抑制性调解整合作用下,使颞肌和咬肌的主动运动出现短暂的抑制
颞肌或咬肌的 ES2 (Second exteroceptive supression period,外感受性的第二个抑制间期)明显缩短或被阻断
ES2缩短
Schoenen等发现慢性紧张型头痛患者的ES2缩短,认为疼痛的内源性中枢控制系统的功能受损
也有人发现颅周肌肉触痛在头痛的早期就出现,而ES2 抑制仅在头痛发展到晚期才出现,所以头痛的原因以周围性的病变为主