文档介绍：2014年美国卒中二级预防指南
2014/4/30 美国心脏协会(AHA) / 美国卒中协会(ASA)
本指南旨在为临床医生提供循证医学建议,从而减低缺血性卒中或TIA患者卒中的复发率
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跟着指南走
2014版本新增内容
一、睡眠呼吸暂停和主动脉弓粥样硬化斑块部分,新版本强调了生活方式以及肥胖作为潜在靶点的重要性,支持生活方式的修正可以降低血管风险
二、新增营养部分内容
三、新版指南认为临床无症状的脑卒中是二次预防的关键切入点以及预防点
一、TIA或缺血性卒中患者危险因素控制
高血压
2014版建议
同2011版相比的变化
既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者,若发病后数日收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,应启动降压治疗(Ⅰ类,B级);对于血压<140/90mmHg的患者,其降压获益并不明确(Ⅱb类,C级)
阐明启动降压治疗的参数
既往存在高血压并接受降压治疗的缺血性卒中和TIA患者,为预防卒中复发和其他血管事件,应在数日后恢复降压治疗(Ⅰ类,A级)。
恢复降压治疗的参数
卒中或TIA患者的降压目标值尚不明确,应根据患者具体情况确定。一般认为应将血压控制在140/90mmHg以下(Ⅱa类,B级)。近期发生腔隙性卒中的患者,收缩压控制在130mmHg以下可能是合理的(Ⅱb类,B级)。
修正指导目标值
血脂异常
2014版建议
同2011版相比的变化
在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者中,若LDL-C≥100mg/dL、有或无其他临床ASCVD证据,推荐接受高强度他汀治疗,以减少卒中和心血管事件(Ⅰ类,B级)。
/AHA胆固醇指南一致
在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者中,若LDL-C<100mg/dL、无其他临床ASCVD证据,推荐接受高强度他汀治疗,以减少卒中和心血管事件(Ⅰ类,C级)。
/AHA胆固醇指南一致,但LDL-C<100mg/dL时证据水平级别较低
营养
2014版建议
同2011版相比的变化
对有卒中或TIA史的患者,建议减少钠盐摄入,,,且与血压降至更低相关(Ⅱa类,C级证据)
新增建议
对有卒中或TIA史的患者,建议地中海饮食,强调:蔬菜、水果、全谷类、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、橄榄油和坚果,并限制糖类和红肉的摄入(Ⅱa类,C级证据)
新增建议
睡眠呼吸暂停
2014版建议
同2011版相比的变化
缺血性卒中和TIA人群应进行睡眠呼吸暂停的检测(Ⅱb类,B级证据)
新增建议
缺血性卒中或TIA合并睡眠呼吸暂停的患者应接受持续气道正压通气治疗(Ⅱb类,B级证据)
新增建议
颅内动脉粥样硬化
2014版建议
同2011版相比的变化
对由颅内大动脉狭窄50-99%导致的卒中或TIA患者,推荐使用阿司匹林325mg/d而非华法林(Ⅰ类,B级证据)
对于由颅内大动脉重度狭窄(70-99%)导致的近期发生过卒中或TIA患者(30天以内),阿司匹林加***吡格雷75mg/d,连用90天是合理的(Ⅱb类,B级证据)
新增建议
对于由颅内大动脉狭窄(50-99%)导致的卒中或TIA患者,单用***吡格雷、阿司匹林和双嘧达莫联用或单用西洛他唑的证据尚不充分(Ⅱb类,C级证据)
新增建议