文档介绍：慢肾衰的一体化治疗
河北大学附属医院
Affiliated Hospital Of Hebei University
内容:
美国肾脏病基金会(National kidney foundation)肾脏病患者病预后及生存质量(Kidney Disease e Quality Initiative)K/DOQI 指南提出:
慢性肾脏病(CKD):⑴肾损害≥3个月,有或无GFR降低。肾损害系指肾脏的结构或功能异常:①肾脏病理形态学异常;②血、尿成分异常或肾脏影像学异常;⑵GFR<60ml/(㎡)达3个月以上,有或无肾损害表现。
慢性肾衰竭(CRF):是指各种肾脏病导致肾功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所表现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。
1. 概念
分期(国际通用分期标准)及临床意义
特征
GFR水平
ml/(㎡)
防治目标措施
已有肾损害
GFR正常
≥90
CKD病因诊断和治疗治疗合并疾病
GFR轻度降低
60-80
评估疾病是否会进展和进展速度
GFR中度降低
30-59
评估和治疗并发症
GFR重度降低
15-29
准备替代
ESRD肾衰竭
<15
替代治疗
(国际通用分期标准及临床意义)
CKD3期:贫血、营养、钙磷代谢、甲旁腺功能监测;
CKD4期:替代治疗准备。
分期便于学术交流
国内CRF的分期及标准:
CRF分期
r(ml/min)
血肌酐
Scr(umol/L)
说明
肾功能代偿期
50-80
133-177
约CKD 2期
失代偿期
20-50
186-442
约CKD 3期
肾衰竭期
肾衰竭期
10-20
451-707
约CKD4期
尿毒症期
<10
>707
约CKD 5期
CKD、CRF二者有相当大的重叠,CKD包含CRF。
对于每个病人有一期发展到四期速度不相同,影响因素包括:
1、年龄
2、原发疾病及控制程度
3、是否有高血压和大量蛋白尿
4、病人的体力劳动
5、频繁的感染
6、用药史
每个慢肾衰病人要了解其肾功能损伤的进展速度,给予个体化治疗。
:
自1980年,需替代治疗的ESRD患者显著增加,美国学者推测2010年ESRD的发病率将以6%-7%的速度增加。
中国拥有13亿人,但没有全国范围的发病率的流行病学资料。
2007年北京市流调:18岁以上的 %,%。
南京:ESRD的发病率568/100万。
1990年我国肾脏疾病占死亡原因排序升至第8~10位。
无论何种病因即已发展成慢肾衰,病因治疗已无太大意义,治疗的关键在于
1、如何延缓慢性肾衰的进展
2、如何指导、选择及准备肾脏替代疗法
3、替代治疗的正确执行及全面生活质量和回归社会能力的提高
这个连续的过程就是肾脏一体化治疗。
不同国家和地区终末期肾病病因
病因
英国
澳大利亚
美国
日本
南京
慢性肾炎
30
30
9
47
DN
16
22
43
31
高血压肾损害
12
14
26
10
慢性间质性肾炎
8
10
2
2
多囊肾
6
6
2
2
其他
12
11
11
8
不明原因
16
7
2
0