文档介绍：临床输血规范一、输血的适应症二、临床用血的主要种类三、成分血的用途四、WHO临床输血原则五、输血的不良反应六、临床大出血的输血措施七、血浆的合理使用八、2013年血库工作方向11、大出血:出血是输血的主要适应证,特别是严重创伤和手术中出血。一次失血<500ml,可由组织间液进入循环而得到代偿,在生理上不会引起不良反应;失血500~1000ml,首先考虑补足液体,而不是输全血或血浆;失血>1000ml,要及时输血。晶体液或并用胶体液扩容,结合红细胞输注,有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。输血的适应症22、贫血或低蛋白血症:手术前如有贫血或血浆蛋白过低,应予纠正。血容量正常的贫血,原则上应输注浓缩红细胞;低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。3、严重感染:输血可提供抗体、补体等,以增强抗感染能力。输注浓缩粒细胞,同时采用针对性抗生素,对严重感染常可获得较好疗效。4、凝血异常:对凝血功能障碍的病人,术前应输给有关的血液成分,如无上述制品时,可输给新鲜血或血浆。(如血友病输抗血友病球蛋白、纤维蛋白原缺少症输冷沉淀或纤维蛋白原制剂):提高携氧能力,减少白细胞、血小板、血浆引起的不良反映输注决定:要考虑临床症状+实验室参数输注指征:Hb>100g/L不需要输血Hb<70g/L(手术)、<60g/L(非手术)考虑输血产品特性:2U=200ml+10%;Hb>40g;WBC残存量<5×106;2-6℃保存剂量:每次***2-4U,***为1U/h,对心血管病患者及儿童患者不宜超过每小时1ml/Kg疗效评估:60公斤的血容量正常患者每输2U,理论上约提升Hb10g/,实际评估时以提升20g/L为标准。注意事项:有输血过敏反应时,:22±2℃输注决定:血小板计数+临床状况+其它出血风险因素输注指征:非手术:<5×109/L,立即输;10~50×109/L,根据出血情况,考虑输<15×109/L,积极输;<20×109/L,无严重出血,但有感染等并发症,应该输手术:大手术或创伤检查时血小板应>50×109/L眼部手术时>100×109/L以失血和血小板减少为主因的重症病人,不论血小板计数多少都推荐输注输注剂量:***每次1治疗量单采血小板,小儿每次1~2U/10kg一次足量,以病人耐受为准,快速输注。ABO血型相同疗效评估:1个治疗量可提升血小板计数20--40×109/L。区别:普通采集袋、专用采集袋7世界卫生组织提出,一个国家的人口献血率达到10‰—30‰的水平,才能基本满足本国临床用血需求。目前,香港和澳门的人口献血率分别为30‰和23‰,‰。而我国大陆人口献血率只有9‰。8禁忌证:血栓性血小板减少性紫癜:可促进血栓形成而加重病情;输血后紫癜:输注血小板非但无效且输入未做抗原检测的PIA阳性的血小板,会加重病情。肝素诱导型血小板减少症:可导致急性动脉栓塞输注血小板的注意事项:输注前要轻摇血袋使血小板悬起,切忌粗鲁摇动,以防血小板损伤;摇匀时出现云雾状为合格,无云雾状为不合格,疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散;血小板的功能随保存时间的延长而降低,从血库取来的血小板应尽快输用用输血器以病人可以耐受的最快速度输入,以迅速达到一个止血水平;若因故(如病人正在高热)未能及时输用,则应在常温下放置,每隔10分钟左右轻轻摇动血袋(防止血小板聚集),不能放入4℃冰箱暂存。:新鲜冰冻血浆:含全部凝血因子;Ⅷ因子≥80IU、血浆蛋白≥50g/L,普通冰冻血浆:不含有Ⅴ和Ⅷ因子-20℃以下保存;输注决定:PT、APTT、Plat、FIB、Hb、HCT等能指导血浆输注适应症:严重肝病时各种蛋白质、凝血物质合成障碍者、烧伤凝血因子缺乏、血友病甲、乙DIC(凝血因子消耗出血期)低容量性休克,给碱性药物及晶体液后适时补充失血性休克,给碱性药物等晶体液和红细胞悬液后适时补充体外循环(与红细胞悬液配比成含各种活性凝血因子的全血)血栓性血小板减少性紫癜《手术及创伤输血指南》指出:只要FIB>,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有三分之一自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能。10