文档介绍：新生儿肛周脓肿手术方法疗效比较
[摘要] 目的探讨一期切开根治术治疗新生儿肛周脓肿的可行性及疗效。方法 25例新生儿肛周脓肿行一期切开根治术,28例新生儿肛周脓肿行单纯切开引流术。对比观察其疗效。结果 25例患儿行脓肿一期切开根治术均治愈,治愈率100%。肛周脓肿一期切开根治术比传统的单纯切开引流术治愈率高,复发率和成瘘率低,差异有统计学意义(p ),具有可比性。
手术方法
对照组(单纯切开引流术组):在皮肤波动最明显处作放射状切开脓肿,排出脓液,清除坏死组织,脓腔置凡士林纱条引流。每日换药更换引流条,保持患处清洁。治疗组(一期切开根治术组):取截石位,消毒会阴部皮肤。行切开排脓后,探针由外口探入仔细寻找原发感染的内口,内口位于齿状线附近肛隐窝处,感染的内口扪不清时,可在最薄弱处穿出,沿探针全层切开内外口之间的瘘管组织,掻刮清除脓腔内坏死组织,将相对应的肛隐窝切除,双氧水、生理盐水冲洗脓腔。酌情适当修剪创缘皮肤,切口完全开放保证引流通畅。创腔凡士林纱布填塞压迫止血。术后每日换药1~2次,避免创口过早愈合,便后坐浴清洗伤口。适当使用抗生素。两组病例出院后随访6个月至2年。
疗效观察指标
痊愈:症状及体征均消失,病灶(即脓肿)清除,伤口愈合。未愈:症状及体征均无明显改善,病灶存在(脓肿复发)或后遗肛瘘。
统计学处理
数据采用spss ,计数资料采用
χ2检验或fisher精确概率法进行统计分析,p < 。
2 结果
25例患儿行脓肿一期切开根治术,创口均一期愈合,随访无复发及后遗症,排便功能正常,治愈率100%。单纯切开引流28例中,脓肿复发7例,形成肛瘘6例。两组一次性治愈率、复发率、成瘘率的差异有统计学意义(p < ),两组术后疗效评价见表1。
3 讨论
肛周脓肿传统的手术方法是单纯切开引流术。我们在治疗中发现该术式有不少缺点。新生儿术后不容易护理,引流条容易脱出,由于新生儿皮肤再生能力强,切口易过早愈合致引流不充分,可短期复发形成脓肿需二次切开,复发率较高。即使多半患儿短期能愈合,但由于单纯切开引流术未处理瘘管及相对应的炎性肛窦,远期疗效差,常形成肛瘘。对照组脓肿复发和术后肛瘘形成的比例达46%(13/28),均需再次手术。肛周感染患儿几乎无一例外地经历腹泻—感染—肛窦炎—肛周脓肿—肛瘘[1],这一过程说明肛周脓肿单纯切开引流或破溃后几乎形成肛瘘。有报道认为单纯切开引流没有彻底清除原发感染的肛门腺,有可能使肛瘘形成和瘘管复杂化,主张对脓肿采取一次性切开引流根治[2]。
邢茂青等[3]报道,对于婴幼儿肛周脓肿行根治性手术较局部单纯切开引流术能明显降低肛瘘的发生。临床上常见的根治性手术有挂线术、一期切开根治术。对新生儿肛周脓肿我们主张行一期切开根治术。这是因为新生儿肛周脓肿和肛瘘的特点与成人区别较大:新生儿肛周脓肿主要是由肛窦感染所致,脓肿多发生在肛门两侧,位于距肛门1 cm
左右处。肛瘘多为低位简单瘘,内口一般位于齿线肛窦处,内外口之间距离短。典型瘘管位于皮下,直行[4],向深部蔓延形成复杂瘘者极少。肛周组织脆弱、疏松。故我们对于新生儿肛周脓肿行一期切开根治术,不仅能去除感染源,且一般不会损伤到肛门括约肌,故能有效防止复发及保护肛门