文档介绍：颅脑外伤的概述颅脑外伤占全身损伤的15%-20%,次于四肢损伤,其致残率及致死率均居首位,颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独或合并存在。颅脑外伤的分类颅脑外伤的评估病史的评估受伤史及现场情况:如暴力的大小、方向、性质、速度,患者当时有无意识障碍、有无逆行性遗忘,有无口鼻、外耳道出血身体的评估局部:头部有无破损、血肿的大小,有无口、鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生,判断是开放性或颅底骨折。全身:意识、格拉斯哥评分、瞳孔、肢体活动、头痛、呕吐、视乳头水肿等神经系统及生命体征辅助检查:X线、头颅CT、MRI心理和社会支持状况意识判断的方法护士通过呼叫患者的名字,简单的对话,用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤,压迫眶上神经反射等,观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应,了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。意识状态的评估嗜睡:是一种病理的倦睡,唤醒后定向力基本完整,能配合检查,是意识障碍的早期表现。昏睡:处于较深睡眠,最重的疼痛和言语刺激可唤醒,模糊作答后又入睡,各种反射存在。浅昏迷:患者对强烈刺激有痛苦表情和躲避反应,无言语应答,并不能执行简单命令。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变。深昏迷:患者自发性动作完全消失,对任何刺激均无反应,瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失,生命体征常有改变。格拉斯评分法格拉斯哥昏迷评分法(GCS):临床较常用,GCS时伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度,最高分为15分,表示意识清楚,12—14分为轻度;9—11分为中度;8分以下为昏迷;最低3分。分数越低则意识障碍越重。格拉斯评分表睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定痛动作5刺激睁眼2吐词不清3肢体回缩4无反应1有音无语2异常屈曲3不能反应1异常伸直2无动作1格拉斯评分注意点睁眼:眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测,用C代替评分。持续性植物状态的患者自发睁眼,使评分不能反映实际病情,但只能按看到的评。疼痛刺激睁眼,采取周围性刺激,避免因给予中心性疼痛刺激造成闭眼。格拉斯评分注意点言语:言语障碍患者言语反应无法测,用D代替评分。气管切开或插管患者言语反应用T代替评分。气管切开患者堵管按照实际反应进行评分,不能用T代替评分。格拉斯评分注意点运动:如有一侧肢体偏瘫的,按健侧肢体进行评分。如果两次刺激后患者的反应不同,或者两侧肢体反应不同,按其最好反应评分。评分按照客观评价,不受主观影响,刺激强度要足够。疼痛刺激由轻到重,避免不必要的痛苦,不可以一次刺激持续时间太长。疼痛刺激采取中心性刺激,如压眶;避免因给予周围性刺激引起脊髓反射,如患者自行拉面罩,就不必加疼痛刺激。避免在使用镇静药物时进行评分。