文档介绍：小柴胡汤异病同治临床经验举隅【关键词】小柴胡汤异病同治小柴胡汤是一名方,伤寒论以此方为和解少阳枢机之主方。本方寒温并用,升降协调,有疏利三焦,调达上下,宣通内外和畅气机的作用。因此,对气机郁滞而引起不同的病症,均可选用此方。(1)状似阴虚病例。病例1,低热四月有余。精神萎靡,且常伴盗汗,西医臆为肺结核,反复检查,却未发现有结核,复以慢性炎症处理,久不奏效,遂就诊于中医。初以滋阴清热法,亦难获效。经详询,低热前胸胁苦满,口苦,食欲不振,心烦,脉来弦长,是邪偏少阳之象。投以小柴胡汤四剂,低热渐减,复以逍遥散数剂而愈。此病因具备心烦口苦、胸胁苦满,默默不欲食,三症悉备,故选用小柴胡汤效如桴鼓。盖少阳为一阳之气,内藏相火,少阳气郁化火,火热伤阴,而有低热盗汗之征。治病求本,故以小柴胡汤治之。仲景用药,本于神农本草经,本经载柴胡治肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈出新,故有推动六腑新陈代谢作用。大黄、柴胡均能推陈致新,但各有别,柴胡推陈致新偏于气分,而大黄则偏于血分也。气机得利,升降出入正常,肝胆疏通开泄,则气机不郁,不郁则不化火伤阴,是以能收良效。(2)状似阳虚病例。人体有先天阴阳,后天阴阳之分。先天者肾阴、肾阳也,后天阴阳则指气血,病例2,年三十余,患阳萎病,用壮阳药不效,其人体胖,两目有神,脉弦而有力,惟四肢厥冷,以小柴胡汤去黄芩加蜈蚣、白芍、枳实治之,服药五剂而病愈。此病者病位当不在少阴,少阴病“脉微细,但欲寐”,而其脉弦而有力,两目有神,显非阳虚,究其病源为情志怫郁,肝气郁结。肝者,十也,能十扰它脏,肝肾同源,肝藏血,肾藏精,精血互为转化,肝气郁必干扰肾中阳气不能通达,故肢厥,阳萎也,是以解郁通阳而收效。盖柴胡解郁疏肝,郁解阳气可通达四肢,亦可使肾中阳气振奋。(3)二便不通病例。气机郁滞则升降出入失常,外感邪气,可引起少阳气郁,情怀郁勃亦可引起肝胆气郁,气机郁滞不利,亦必影响二便。病例3,年近花甲,大便难,五六日一行,口苦胸胁胀满,舌苔白滑,脉弦,投以小柴胡汤加只壳、麻仁,大便得畅。盖大便难,不可轻用承气汤而攻下,承气汤症其舌苔必黄燥,所谓叩日明之为病,胃家实足也。该患者舌苔白滑,情绪郁闷,乃气机不利而便秘。小柴胡汤通三焦,三焦得通,津液得下,则能濡润大肠,而使大便通畅。(4)小柴胡汤退热及用法。小柴胡汤在退热方面也具有明显疗效,《伤寒论》96条“伤寒五六日,中风,往来寒热,……小柴胡汤主之”,三阳合病中的发热,偏在少阳、阳明者,可合二为一,治从少阳,以小柴胡汤加石膏。但在发热治疗中,应遵守原方用量,小柴胡汤原文柴胡八两,用10g的量是不够的,汉代用八两,今用八钱,八钱则相当24g。值得注意的另一特点,则是去滓、重煎,重煎可提高退热作用。病例4,住院期间,高热微寒,关节疼痛,欲呕,胁下满闷,少阳症出现而太阳表症未除,曾以柴胡桂枝汤治之,服药半时许,寒战不已,血压偏低,当时给予开水一杯喂服,促使汗出,寒战高热尽除,嗜睡在床,嘱勿惊扰,待正气来复,次日神清气爽。辩论比赛活动总结