文档介绍：2013年护理质量管理与持续改进方案为加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高护理质量,为患者提供优护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,顺利通过二级综合医院的评审,特制订本方案。一、护理质量管理目标1、优质护理服务病房覆盖率100%2、护理工作满意度≥95%3、基础护理合格率≥95%(90分合格)4、特护、一级护理合格率≥95%(95分合格)5、护理表格书写合格率≥98%(95分合格)6、急救物品合格率100%(100分合格)7、感染控制制度与措施的执行率100%(100分合格)8、洗手依从性≥90%9、洗手正确率≥95%10、腕带佩戴率100%11、用药医嘱正确执行核对程序100%12、年事故发生率013、严重差错发生率≤、护理不良事件上报≥20例/百床/年15、年压疮(可避免的)发生率016、高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%17、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%18、护理人员继续教育合格率100%19、护理人员“三基”考核合格率100%(90分合格)20、护理技术操作合格率≥95%(90分合格)21、护理人员参加考试考核人数达100%二、临床科室护理工作质量控制护理部与科室护士长共同完成护理质量持续改进方案(一)不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。(二)不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量评价标准。(三)认真组织对各项质量标准的学****并落实。(四)护理各级质量控制组织认真履行职责,按计划定期进行质量检查,并用数据来说明。1、将护士长目标管理的各项指标进行量化。2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析,用事实和数据体现护理质量。(五)加强重点环节和重点部门管理,定期进行专项检查,不断完善和改进。1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估,积极采取预防措施,降低院内压疮的发生率,降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。2、进行全院围手术期护理的护理查房,保障手术患者的安全。3、落实ICU患者的安全目标管理。4、完善突发情况的抢救流程及应急预案。六、质量控制小组及时将检查结果汇总,并上报科室及护理部。七、护理部每月定期或不定期质量检查,并召开评估会,反馈信息。八、针对检查发现的问题进行分析,查找原因,对问题突出的科室下发整改通知,限期整改。一护理部质控组【工作职责】1、负责全院护理质量控制管理。2、制定全院护理管理目标,制定与完善各项护理质量标准。3、制定并完成年、季、月、周质控计划。4、定期检查、考核,对护理管理目标及各项标准落实情况进行追踪并进行评价,体现质量持续改进。5、汇总检查结果,并向相关科室反馈考核结果。6、进行根本原因分析,与临床科室共同提出改进措施。7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。【工作安排】1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次;每季度全面检查一次。2、检查内容包括:综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。综合检查、考核内容:病房管理、安全管理、危重(一级护理)患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查;手术室、供应室、急诊室、血液透析室、门诊各诊室的质量控制;护理人员劳动纪律及规范服务等。重点检查内容:针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查