文档介绍：血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识
( 2015 年修订)
中华医学会急诊医学分会
中华医学会创伤学分会
中国医师协会创伤外科医师分会
中国医师协会急诊医师分会
一、流行病学
)
钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定的定义为低血压 ( 收缩压≤ 90mmHg,并伴有需要
大量输血(伤后 6h 内需要输注 4~6U 或以上浓缩红细胞) 、显著的碱缺失(≤ -6 mmol/L)或
两者兼有。血流动力学不稳定骨盆骨折是各种高能量损伤导致死亡的主要损伤之一,伤后
。
24 h 内的主要死亡原因是急性失血。 随着损伤程度的增高, 死亡率不断升高, 可达 18%~40%
处理的关键在于要明确出血部位并控制出血。
二、多学科团队与诊治流程(附图)
处理血流动力学不稳定骨盆骨折需要医院建立一个多学科的团队即创伤小组,包括急诊
科、创伤外科、骨科、腹部外科、血管外科、麻醉科、重症医学科、放射科 /介入治疗科、
输血治疗科及相关学科,通过制定并落实匹配医院救治能力的创伤小组启动标准和诊治流
程,可以有效地提高救治效果。
创伤小组成员应该具有本专业高年资主治医师以上的资格,并接受过美国高级创伤生命
(advanced trauma life support ,ATLS )之类课程的培训。 创伤小组需要有明确的组长, 负责
整个急救过程。 创伤小组组长应该掌握先进的创伤救治理论知识, 有丰富的严重创伤救治的
临床经验,并具有很好的组织协调能力,能够有效指挥从急诊室—手术室 /DSA —ICU 的整
个救治过程。
对于需要手术 /放射介入止血的患者,要尽最大努力缩短其受伤与确定性止血的时间间
隔。
三、诊断性评估
1. 遵循高级创伤生命支持的评估和处理的原则,立即进行快速评估并优先处理危及生命
的问题,包括紧急的气道管理、 呼吸和循环支持。 对于怀疑有骨盆骨折的患者,不应该反复
进行骨盆挤压 - 分离试验。
2. 创伤复苏单元应配置床旁 X 线摄片机和超声机。严重创伤患者到达后尽快拍摄前后位
的骨盆片和胸片,完成针对创伤的快速超声评估( focused assessment with sonography for
trauma, FAST),明确腹腔、胸腔和心包腔有无大量积液。如有紧急剖腹 /剖胸指征,应立即
送往手术室。
3. 对于血流动力学不稳定的患者, 诊断性腹腔穿刺 (DP) /诊断性腹腔灌洗 (DPL)
是排除腹腔内出血的最好手段。
4. CT 已经成为严重创伤救治中非常重要的检查手段,尤其是增强 CT 检查可以很好地诊
断/ 排除骨盆出血。 医院应具备 24h 开展增强 CT 检查的条件, 最好 CT 室紧邻创伤复苏单元
设置。如果两者相距较远,必须充分评价转送 CT 检查的利弊,并保证转送和检查期间能够
连续获得与复苏室相当的监测与治疗强度。检查之前必须做好计划,保证 CT 扫描完成即可
以采取下一步的措施,直接送手术室、导管室或者 ICU 。
5. 骨盆骨折可合并全身其他部位损伤,要注意充分和全面的评估,尤其需关注合并直 /
结肠、泌尿生殖器的损伤。导尿和肛指检查可以及时发现泌尿生殖系和结直肠损伤。
四、损伤控制复苏
,