文档介绍：直接喉镜下圈套器摘除会厌囊肿 1 例
李建房 1, 刘卫卫 2, 刘秀兰 1
(,河北献县 062250; 061001)
1 病例 2 讨论
患者,男,55 岁,主因自疑吃饭时咽部异物 1 小时就诊于 2009 - 喉囊肿常由于喉黏膜黏液腺管受阻而致黏液潴留所形成,少数由于
4-16。体检:一般情况好,生命体征正常,无明显音哑,讲话语音含先天畸形、创伤、炎症和其他良性肿瘤囊性变所致。表皮样囊肿发生
糊。间接喉镜下检查咽部未见明显异物存留,会厌舌面略偏右侧可于喉上部黏膜,最常见于会厌谷中。曾有学者提出将其称为"扁桃体
见一约 3cmх2cm 大小半球状隆起,几乎覆盖整个会厌软骨,仅于左囊肿",治疗宜采用手术切除,较小者可在直接喉镜或间接喉镜下将
侧可见少许正常黏膜,其基底较广,略呈亚基样改变,表面黏膜可见囊壁大部分咬除,并用激光或电烙术破坏其基底囊壁减少复发,必要
清晰血管网自右侧舌根部向上方蔓延,根端粗大,透过黏膜可见肿时采用舌甲膜咽正中切开术完整切除囊壁。①由此可见,单纯直接喉
物略呈瓷白色,边界清,会厌抬举功能不良,声室带未能完全窥及。镜或间接喉镜下咬除可能不很彻底,复发几率较高,原因是直接喉镜
用压舌板压低舌根可暴露囊肿,注射器接 16# 针头穿刺抽吸出少许或间接喉镜往往需要一手持镜,另一手操作相对困难,很难完整切除
粘稠黄褐色分泌物。故初步印象:会厌囊肿(潴留囊肿?)。次日禁食囊壁,需要激光或电烙术的配合以减少复发率。而此例患者在直接
水,肌注杜冷丁 50mg,阿托品 1mg,1%地卡因表面麻醉充分后,患者喉镜下首先用微波断其血供,以减少术中出血,再沿其边界行点状烧
取仰卧垂头位,肩下垫枕,常规消毒铺无菌巾单,侧开直接喉镜挑起灼,一方面断掉小分支血管,另一方面主要是为手术确定切除范围,
舌根,充分暴露囊肿,先用微波(南京启亚微波科技有限公司生产做好标记,保证了上层囊壁的完整切除,同时又防止了切除过度,以
FORSEA MTC-3 多功能微波手术器功率 40W 预置时间 4S)长免影响创面恢复。圈套器切除后其边界清楚,边缘清晰光整,创伤小,
弯咽炎探头于基底部血管进行烧灼,彻底离断血管后,再沿囊肿边界出血少,不会造成黏膜撕裂。圈套器切除是借鉴了胃镜下治疗行
全周行点状烧灼,做好标记,之后用鼻息肉麦粒钳自右侧口角置入, ERMC(大块黏膜切除)的方法②不同的是后者因人手不能触及而需
于囊肿隆起最高处顶端咬开黏膜,开放囊壁,可见溢出少许稠厚黄采用负压吸引提起所切除黏膜,而此例患者仅需用艾丽丝钳提起囊
褐色糊状物,略带臭味,用大号吸引管自咬开孔置入彻底吸除;以止壁即可,假如圈套器可接高频电,切除的同时即可完成止血的功能,
血钳夹持碘伏棉球涂擦处理后,将预先套好鼻息肉圈套器的长艾丽效果会更佳。目前支撑喉镜已在全国大部分县市普及,它将双手解
丝钳伸入撕开孔,夹持囊壁缘,助手略用力向左侧拉紧,圈套器置入放出来增加了手术的灵活性,显微镜的应用更保证了手术的成功率。
囊壁根部后收紧圈断,反复数次切除所标记的囊壁。创缘少许渗血, 但是作为还没有这些设备的基层医院,此法还是具有一定的推广价
再以微波探头于手术切缘及囊肿基底部行微波治疗,检查创面