滋养细胞肿瘤的治疗培训进展.ppt

文档介绍：滋养细胞肿瘤的治疗进展
第四军医大学西京医院妇产科
辛晓燕
滋养细胞肿瘤又称滋养细胞疾病,是指胚胎的滋养
细胞发生恶变而形成的肿瘤,简称GTT。包括:
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
胎盘部位滋养细胞肿瘤
组织来源源于受精卵发育至囊胚期细胞分化形成的滋养层,属胚外层细胞,而其它肿瘤多来自胚外,中和内胚层。
细胞成分具有男性成分,属半异体细胞,在体内生长具有同种异体移植的性能。
免疫源性异体细胞进入应具有较强抗源性,但滋养细胞不受母体排斥。
滋养细胞肿瘤别于其他肿瘤的特点
临床特点生长极快,具有较强的亲血管性生物特性,早期
可发生血行转移,病情进展快。
病程清楚几平均继发于妊娠后,发病时间可追朔。
病理特点镜下见大量的细胞分裂相,肿瘤细胞增殖周期短。
产生激素特异而敏感的标记物—hCG
化疗敏感为妇科肿瘤中对化疗最敏感者
葡萄胎发病的影响因素:
饮食中胡萝卜素及动物脂肪的缺乏
妊妇年龄过大
葡萄胎妊娠史
自然流产史
1、葡萄胎组织的清除:
一经确诊,应及时清除。对<12周的子宫应尽量一次清除干净。
2、黄素化囊肿的处理:
3、预防性化疗:
葡萄胎妊娠的处理:
大多数葡萄胎可经清宫治愈,但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡萄胎。完全性葡萄胎恶变率约为10%-20%。
存在某些高危因素时,恶变率将明显增加,可达40%-56%。
①年龄:>40岁 37%
>50岁 56%
②血HCG>106IU/L
③杂合子葡萄胎或非整倍体葡萄胎
④子宫体积明显大于停经月份
⑤黄体化囊肿(>6cm)
⑥病理以小葡萄为主,滋养细胞增生活跃
⑦重复性葡萄胎
葡萄胎恶变及恶变高危因素:
预防性化疗病死率3%-10%
葡萄胎恶变率为5%-25%
主张对有恶变倾向及高危者化疗
不将预防性化疗作为常规
预防性化疗
一般采用单一药物化疗一个疗程即可:
5-FU 28mg/kg D1-D8 8h
KSM 500ug/d D1-D5 2h
MTX - D1,3,5,7 IM
C F - D2,4,6,8 IM
药物选择